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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（一）

一、检查基本信息

1.检查时间：[具体时间区间]

2.检查人员：[列出检查人员姓名及所属部门]

3.检查范围：涵盖医院各临床科室（内科、外科、妇产科、儿科等）、手术室、消毒供应中心、检验科、口腔科、内镜室等重点部门。

二、检查发现的问题及反馈

（一）手卫生方面

1.洗手依从性不足

在多个科室观察发现，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键节点，洗手依从性未达到要求。例如，内科病房在晨间护理时，部分护士在为多位患者进行护理操作过程中，仅在开始和结束时洗手，中间未按照规定在接触每位患者后洗手。经统计，该科室护士手卫生依从率约为70%。外科手术医生在连台手术时，有时为了节省时间，未严格执行洗手和手消毒流程，直接进行下一台手术的准备工作。

2.洗手方法不正确

许多医护人员虽然进行了洗手操作，但洗手方法不规范。通过现场观察和询问，发现部分人员洗手时间不足15秒，揉搓步骤缺失，尤其是容易忽略指尖、指缝、手腕等部位的清洁。在口腔科，部分医生在操作后洗手时，只是简单地用水冲洗一下双手，未使用洗手液进行有效揉搓。

3.手卫生设施配备不完善

部分科室的洗手池数量不足，尤其是在人流量较大的科室，如急诊科，患者和医护人员较多，但洗手池仅有2个，导致洗手排队现象严重，影响了医护人员洗手的积极性。此外，部分洗手池的水龙头为手拧式，增加了二次污染的风险。部分科室的洗手液和干手纸供应不及时，有时出现无洗手液可用或干手纸用完未及时补充的情况。

（二）消毒隔离方面

1.物体表面消毒不规范

在各科室检查发现，部分物体表面消毒不彻底。例如，病房的床头柜、床栏等物体表面，经采样检测，存在细菌超标情况。一些科室使用的消毒湿巾或消毒剂浓度不符合要求，且消毒频次不足。在儿科病房，由于患儿活动频繁，接触的物品较多，但床头柜仅在每日晨间护理时进行一次擦拭消毒，且擦拭不全面，导致表面细菌滋生。

2.医疗废物管理混乱

医疗废物分类收集不规范的问题较为突出。在部分科室，生活垃圾和医疗废物混放，如在妇产科病房，发现有使用过的注射器、输液器等医疗废物与果皮、纸张等生活垃圾放在同一个垃圾桶内。医疗废物包装袋未及时封口，存在泄漏风险。在手术室，使用后的手术刀片、缝合针等锐器未放入专用的锐器盒，而是随意放置在普通医疗废物袋中，容易造成刺伤和感染传播。

3.无菌物品管理不当

无菌物品的存放和使用存在一些问题。部分科室的无菌物品柜未定期清洁和消毒，柜内有灰尘和杂物。无菌物品与非无菌物品混放，如在换药室，无菌纱布与未灭菌的棉球放在同一柜子里。无菌物品的有效期管理不严格，有时会出现过期无菌物品仍在使用的情况。在检验科，发现有过期的培养基仍存放在冰箱中，且未及时清理。

（三）重点部门管理方面

1.手术室感染控制问题

手术室的空气净化系统运行效果不佳。经检测，部分手术室的空气细菌菌落数超标，主要原因是空气净化设备未定期维护和清洁，过滤网堵塞，影响了空气过滤效果。手术器械的清洗、消毒和灭菌流程存在漏洞。在消毒供应中心对手术器械进行抽检时，发现部分手术器械的关节处、齿槽内有血迹残留，清洗不彻底。此外，手术过程中的无菌操作不严格，如手术人员的无菌手套有破损未及时更换，手术切口周围的无菌巾铺设不规范等。

2.消毒供应中心管理缺陷

消毒供应中心的设备运行记录不完整。部分设备的清洗、消毒、灭菌时间、温度、压力等参数记录缺失或不准确，无法有效追溯消毒灭菌过程。消毒供应中心的人员培训不到位，部分工作人员对新的消毒灭菌技术和设备操作不熟练，导致消毒灭菌效果不稳定。在对消毒后的物品进行抽检时，发现有部分物品的灭菌效果不符合要求。

3.内镜室感染防控隐患

内镜的清洗消毒流程执行不严格。在内镜室检查发现，部分内镜在使用后未及时进行预处理，导致内镜表面的污染物干结，增加了清洗难度。清洗消毒过程中，消毒剂的浸泡时间不足，未达到规定的消毒效果。内镜的储存条件不符合要求，内镜柜未保持干燥通风，容易滋生细菌。

三、整改要求及建议

（一）手卫生方面

1.加强手卫生培训，定期组织医护人员进行手卫生知识和技能培训，包括正确的洗手方法、手卫生的重要性等内容。培训后进行考核，确保每位医护人员都能掌握正确的手卫生知识和技能。

2.增加洗手设施的配备，在各科室合理增加洗手池数量，尤其是人流量大的科室。将手拧式水龙头更换为感应式水龙头，减少二次污染。加强洗手液和干手纸的供应管理，建立定期检查和补充制度，确保随时有可用的洗手液和干手纸。

3.建立手卫生监督机制，在各科室设立手卫生监督员，对医护人员的手卫生执行情况进行监督和提醒。定期公布各科室的手卫生依从率，对表现优秀的科室和个人