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糖尿病足个案护理【推荐】

糖尿病足个案护理

一、个案背景

患者基本信息：

姓名：张先生

年龄：65岁

性别：男

职业：退休教师

入院日期：2023年5月10日

诊断：2型糖尿病并发糖尿病足（Wagner分级Ⅲ级）

病史

张先生于10年前被诊断为2型糖尿病，长期服用二甲双胍和胰岛素治疗，但血糖控制不理想。近半年来，患者出现双足麻木、疼痛，伴有间歇性跛行。1个月前，右足外侧出现溃疡，伴有恶臭分泌物，在家自行换药未见好转，溃疡面积逐渐扩大，疼痛加剧，遂入院治疗。

二、护理评估

1.一般状况评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

营养状况：体重指数（BMI）24.5kg/m2，轻度肥胖。

精神状态：神志清楚，情绪焦虑。

2.糖尿病足局部评估：

溃疡部位：右足外侧，面积约3cm×4cm。

溃疡深度：深达肌层，可见肌腱暴露。

分泌物：黄色脓性分泌物，伴有恶臭。

周围皮肤：红肿，皮温升高。

感觉功能：足部麻木，痛觉减退。

3.实验室检查：

血糖：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

尿常规：尿糖（+++），酮体（）。

足部X光：未见明显骨质破坏。

4.心理社会评估：

患者对疾病认知不足，存在焦虑和恐惧情绪。

家庭支持良好，配偶及子女关心患者，但缺乏糖尿病足护理知识。

三、护理诊断

1.足部组织完整性受损：与糖尿病引起的神经病变和血管病变有关。

2.感染风险：与足部溃疡和免疫功能低下有关。

3.疼痛：与足部溃疡和炎症反应有关。

4.焦虑：与疾病进展和对预后的担忧有关。

5.知识缺乏：与糖尿病足预防和护理知识不足有关。

四、护理目标

1.促进足部溃疡愈合，恢复组织完整性。

2.控制感染，防止病情恶化。

3.缓解疼痛，提高生活质量。

4.减轻焦虑，保持情绪稳定。

5.提高患者及家属对糖尿病足预防和护理的知识水平。

五、护理措施

1.促进溃疡愈合：

伤口护理：

每日定时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

使用生理盐水和碘伏进行伤口冲洗和消毒。

根据伤口情况选择合适的敷料，如银离子敷料或藻酸盐敷料。

定期进行伤口分泌物培养，根据药敏结果选择抗生素。

改善血液循环：

指导患者进行足部抬高运动，每次1520分钟，每日34次。

避免长时间站立或坐着，定期改变体位。

必要时使用活血化瘀药物，如前列地尔注射液。

2.控制感染：

抗生素治疗：

根据药敏结果选择敏感抗生素，如头孢他啶或万古霉素。

严密监测血常规和肝肾功能，及时调整用药剂量。

局部处理：

清除坏死组织，保持伤口引流通畅。

使用抗感染敷料，如银离子敷料。

预防交叉感染：

严格执行无菌操作，避免医源性感染。

保持病室清洁，定期通风消毒。

3.缓解疼痛：

药物镇痛：

根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如布洛芬或曲马多。

定时给药，避免疼痛高峰期。

非药物镇痛：

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

使用冷敷或热敷，缓解局部疼痛。

心理支持：

耐心倾听患者主诉，给予情感支持。

鼓励家属陪伴，减轻孤独感。

4.减轻焦虑：

心理疏导：

向患者讲解疾病相关知识，消除恐惧心理。

鼓励患者表达内心感受，给予积极反馈。

健康教育：

讲解糖尿病足的预防和护理措施，增强患者信心。

介绍成功案例，树立积极治疗信念。

环境支持：

保持病室安静舒适，减少不良刺激。

鼓励家属参与护理，提供情感支持。

5.健康教育：

疾病知识教育：

讲解糖尿病足的病因、症状和并发症。

强调血糖控制的重要性，指导合理用药。

足部护理指导：

指导患者每日检查足部，注意皮肤颜色、温度和感觉变化。

教会患者正确的洗脚方法，避免使用热水和化学洗涤剂。

选择合适的鞋袜，避免穿紧身鞋和粗糙袜子。

饮食指导：

制定合理的饮食计划，控制总热量摄入。

增加膳食纤维摄入，减少高糖、高脂食物。

定时定量进餐，避免血糖波动。

六、护理效果评价

1.溃疡愈合情况：

经过2周的精心护理，患者右足溃疡面积明显缩小，分泌物减少，肉芽组织生长良好。

4周后，溃疡基本愈合，皮肤色泽恢复正常。

2.感染控制情况：

血常规检查显示白细胞计数恢复正常，中性粒细胞比例下降。

伤口分泌物培养阴性，感染得到有效控制。

3.疼痛缓解情况：

患者主诉疼痛明显减轻，VAS评分由入院时的8分降至2分。

夜间睡眠质量改善，焦虑情绪缓解。