原发性骨质疏松症诊治指南.pptVIP

骨质疏松症诊断有脆性骨折骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折WHO推荐标准T≤-2.5第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨密度测量工具双能X线吸收测定法（DXA）外周双能X线吸收测定术（pDXA）定量计算机断层照相术（QCT）第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日诊断标准贫血：Hb110g/L高血压：Bp≥140/90mmHg骨质疏松：脆性骨折BMDT≤-2.5第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日测定骨密度的临床指征女性65岁以上男性70岁以上女性65岁以下男性70岁以下无危险因素年龄：有危险因素第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日测定骨密度的临床指征脆性骨折史脆性骨折家族史成人、不分性别第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日测定骨密度的临床指征性激素低下，成年人、不分性别X片显示骨疏松接受骨疏松治疗，进行疗效监测者第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日测定骨密度的临床指征有影响骨代谢疾病或药物史IOF测试阳性OSTA结果≤-1第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断内分泌疾病库欣综合征性腺功能低减甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症1型糖尿病免疫性疾病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断恶性肿瘤多发性骨髓瘤白血病药物相关糖皮质激素过量左旋甲状腺素过量替代抗癫痫药物锂、铝中毒细胞毒或免疫抑制剂（环孢A、他克莫司）肝素引起性腺功能低下的药物：芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断胃肠道疾病慢性肝病（尤其是原发性胆汁性肝硬化）炎性肠病（尤其是克罗恩氏病）胃大部切除术肾脏疾病肾功能不全或衰竭遗传性疾病成骨不全马凡氏综合征血色病高胱氨酸尿症卟啉病第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断其它原因任何原因维生素D不足酗酒神经性厌食、营养不良长期卧床妊娠及哺乳慢性阻塞性肺疾病脑血管意外器官移植淀粉样变多发性硬化获得性免疫缺陷综合征第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断基本实验室检查：骨骼X线片：关注骨骼的影像学变化与疾病的关系血、尿常规，肝、肾功能，血糖钙、磷、碱性磷酸酶提示原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围在骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断进一步检查：血沉、血气尿钙、磷25(OH)D、1,25(OH)2D3甲状旁腺激素性激素皮质醇血尿轻链、肿瘤标志物其它：放射性核素骨扫描，骨髓穿刺，骨活检第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日新关注（二）：骨质疏松症的诊断原版（2006年）新版（2011年）脆性骨折脆性骨折骨密度测定骨密度测定鉴别诊断新关注“二”第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日原发性骨质疏松的诊断流程危险因素T≤-2.5-2.5T-1T≥-1治疗FRAX基础措施高风险中风险低风险治疗酌情治疗基础措施BMD无骨折治疗BMD有骨折排除其它化验指标正常基本检查化验指标异常第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式（营养、运动、阳光等）骨健康基本补充剂（钙、维生素D）预防跌倒药物治疗第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日钙剂每日补充500-600mg日摄入量成人800mg绝经后妇女、老年人：1000mg实际摄入：400mg第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日普通维生素D推荐剂量成人：200单位（5μg/d）老人：400-800单位（10-20μg/d）第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日普通维生素D治疗骨疏松800～1200IU/d第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日活性维生素D（骨化三醇、罗钙全）促进骨形成抑制骨吸收增加骨密度增加肌力和平衡能力降低骨折风险第48页，共72页，星