血透常用药物注意事项.pptVIP

促红细胞生成素用药途径应根据CKD分期、治疗有效性、安全性和ESA种类决定。在非HD-CKD患者，皮下(SC)注射更方便。HD-CKD静脉(IV)给药更方便。HD-CKD给药途径上SC或IV均可，但鉴于SC有导致纯红再障(PRCA)的危险，目前FDA推荐HD-CKD患者采用IV途径。KDOQI2006第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日促红细胞生成素抵抗铁储备充足皮下注射：每公斤体重每周≥350单位静脉注射：每公斤体重每周≥450单位治疗4～6月HGB/HCT不能达标或维持目标第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日促红细胞生成素的副作用高血压:机制不明,需药物控制；癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生成素的禁忌；透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用更多的肝素；高钾血症:发生率低于或等于未使用促红细胞生成素病人。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉铁剂常见剂型：蔗糖铁和右旋糖酐铁适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml)使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉铁剂不良反应过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）关节痛－肌痛色素沉着铁负荷过重转铁蛋白饱和度≤50%血清铁蛋白≤800ng/ml第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日使用静脉铁剂注意事项第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史；先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；静注药物要慢，100mg最少要15分钟；出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗贫血药小结使用抗贫血药时应及时监测相关指标；血透患者使用EPO/ESA，采用静脉注射或皮下注射均可，皮下注射更经济但增加痛感；使用静脉铁剂时应注意其低血压及过敏等副作用，首剂试验是必需的。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱（左卡尼汀）原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱（左卡尼汀）使用方法：初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支）维持透析：每周1支有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱（左卡尼汀）不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等5.血液淋巴系统：贫血等6.神经系统：头晕、失眠等第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱（左卡尼汀）禁忌：对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日主要内容血透患者的用药策略血透患者的常用药物抗凝剂抗贫血药物左旋肉碱甲钴胺口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日血透患者的用药策略血透对药物具有一定的清除作用；能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日影响药物的清除因素药物自身特性药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿蛋白结合率药物表观分布容积透析因素透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径透析效率：血流量、透析液流量、超滤量透析方式：血液滤过、CRRT第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日透析患者的药物使用手册第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日血透患者的常用药物抗凝剂抗贫血药物促红细胞生成素静脉铁剂左旋肉碱甲钴胺口服药物：碳酸氢钠、治