受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎.pptVIP

非炎性CPPS（ⅢB）可选治疗药物及措施α1-受体阻制剂肌松剂（氯唑沙宗）镇痛剂缓解精神压力生物反馈治疗第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日?1受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌.缓解肌肉的紧张和痉挛.保持正常的尿流率.?受体阻滞剂的作用第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日骨盆底肌肉的紧张和痉挛被认为是引起慢性盆底疼痛综合症的主要原因.前列腺平滑肌的紧张和痉挛导致尿液返流到前列腺中，刺激前列腺产生前列腺炎。为什么要用?受体阻滞剂第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日CP/CPPSLUTS,排尿期膀胱颈部的松弛较差.排尿时尿流紊乱使尿液逆行入前列腺内导致前列腺组织炎症和疼痛?受体阻滞剂可以减轻尿道压力，减少尿液返流，改善尿流率使用?受体阻滞剂治疗前列腺炎的理由第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日多数患者使用?受体阻滞剂后前列腺的疼痛缓解，排尿障碍减轻然而，如果停止使用?受体阻滞剂，症状又会出现。所以有必要长期坚持使用。用?受体阻滞剂治疗前列腺炎是否有效？第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日在对慢性非细菌性前列腺炎患者使用a1受体阻滞剂治疗时您会选择哪种a1受体阻滞剂？选择的理由是什么？第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病率人群发病率为5%~8.8%约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。Moon，1997Stamey,1980第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性前列腺炎临床分类第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）病因：尿液返流学说膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日前列腺及膀胱出口处的?1受体兴奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流平滑肌痉挛?1受体阻滞剂可阻断这一过程第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日慢性前列腺炎视频尿流动力学特征阴部神经病理：无尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）排空类型：协调膀胱容量：通常增大膀胱收缩：自主、形态正常VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影；EUS，尿道外扩约肌第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于尿液返流学说的研究回顾膀胱内碳粒注射研究放射性同位素显影前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研究第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒（Kizly1982)。膀胱内碳粒注射研究第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日前列腺管内巨噬细胞含碳粒第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日放射性同位素显影用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否（邓春华199