肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应.pptVIP

常用激素剂量转换?氢化考的松20mg强的松5mg地塞米松0.75mg?甲强龙40mg=50mg强的松?美卓乐是甲强龙的片剂，剂量相当第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日经典的，现代内分泌学定义扩展到具有调节作用的所有化学信使物质，分子结构清楚者称激素，结构尚不明确者称因子（细胞、生长、免疫因子）由胆固醇羟化、脱氢、异构等作用转化而来。分子骨架为环戊烷多氢菲胃肠激素，基本上是肽类物质，胃泌素促进胃液分泌和胃运动，有些胃肠激素，除了存在于胃肠道外，还存在于脑组织内，而原来认为只存在于脑内的肽，也在胃肠、胰等消化器官中发现，这种双重分布的肽类物质被称为脑-肠肽。胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、神经降压素等均属脑-肠肽。心房肽(ANP)是一种主要由心脏分泌的利尿利钠类激素,异位ACTH分泌，常见于肺癌，胸腺瘤等。许多激素的分泌具有脉冲节律性，节律分泌周期自数分钟（神经递质）、小时（皮质醇、TSH等）、天（FSH）等不等，一般，激素的半衰期越短，脉冲变化越明显。多数下丘脑-垂体激素的血浓度存在昼夜节律性波动，主要由于下丘脑昼夜活动的节律性引起的机体内各种内分泌轴之间及各种激素之间的作用不是孤立的。如促激素促进靶腺激素的合成和分泌，靶腺激素抑制促激素的释放形成负反馈调节环，同时，比如血糖的稳定，受到胰岛素、胰高糖素、皮质激素等的共同作用调节。糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异激素升血糖抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，使骨质生成障碍，但主要是骨质吸收增加。皮质醇升高可拮抗胰岛素作用，出现高胰岛素血症，胰岛素促进脂肪合成，结果在对胰岛素敏感的脸部、躯干，脂肪合成占优势，从而出现脂肪的重新分布，发展成向心性肥胖。可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，9阿发氟氢可的松（Fludrocortisone）为氢化可的松的氟化衍生物，而潴钠作用为氢化可的松的百倍以上服DXM导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，故血，尿皮质醇都降低，而CS由于长期高皮质醇抑制下丘脑-垂体功能，故外源性DXM不出现反馈抑制。①试验前1周内停用ACTH、皮质激素、口服避孕药、雌激素、抗癫痫药及中枢兴奋或抑制药。②小剂量和大剂量抑制法亦可用24小时尿17-O-HCS，17-KS排泄量，计算抑制率。正常时降低值超过原来对照值的50%，大剂量被抑制≤50%为增生，50%者肿瘤多见。大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50％以下为有反应。临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。糖皮质激素可抑制性原醛，常染色体的显性遗传疾病，特点，糖皮质激素可抑制ALD过量分泌，且长期治疗可维持抑制效应。，所以ALD分泌依赖于ACTH，DXM2mg，3-4周，血ALD抑制80%以上，正常人在应激下，GC分泌增多，提高机体的应激能力，，慢性不全者，基础皮质醇分泌虽少，但一般可以维持机体的基本需要，当应激时，肾上腺皮质激素储备不足，至病情恶化，严重时危机生命。多有发热，40度以上，滴血容量性休克，心动过束，虚脱无力，嗜睡，低血糖昏迷等可先静滴100-200mg，然后每6小时静滴50-100mg，开始24小时总量约400mg，第2，3天科减至300mg分次静滴，继而200，100mg，病情稳定，呕吐停止，改口服，氢化可的松20-40mg，3-4次每天，量在50-60mg每天以下，需眼皮质激素，0.05-0.2mg每天福清话考递送。肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日激素的定义激素：是内分泌细胞释放的高效能活性有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用的化学信使。内分泌学实际上是研究机体内各内分泌腺、组织和细胞所分泌的激素的一门科学。 史轶蘩主编：协和内分泌和代谢学