医学原发性肝癌讲课.pptVIP

实验室检查（一）甲胎蛋白（AFP）当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测AFP浓度与肝癌大小呈正相关第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．诊断标准：（1）AFP500μg/l，持续4周（2）AFP由低浓度逐渐升高不降（3）AFP200μg/l，持续8周3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像学检查（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断（二）电子计算机X线断层显像（CT）：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法（三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT（四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断（五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET）第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日其他检查肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺肝癌结节剖腹探查鉴别小于2cm的肝内瘤样病变与AFP阴性小肝癌第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌诊断要点中晚期肝癌易诊断早期肝癌的诊断：AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施低浓度AFP持续增高，ALT正常AFP500μg/l持续1月或200μg/l持续8周对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或乙肝、丙肝标记阳性者，应进行每年1-2次的AFP检测和超声检查第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述发生于任何年龄，以40～49岁最多男：女＝2.5：1（美国和西欧）/8：1（亚洲）常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75％为多灶性发生第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～10000例）亚洲、非洲地区年发生率100/100,000世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化环境、化学及物理因素遗传第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1（AFB1）池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水污染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、遗传遗传性肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日块状型最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。最多见。直径≥5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块型。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日直径大小不等，呈多个、