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医院感染控制工作月度总结

一、本月工作概述

本月，我院感染控制工作在院领导的高度重视及各科室的积极配合下，继续秉持“以患者安全为中心，以问题为导向”的原则，围绕降低医院感染发生率、提升医务人员防控意识与技能、规范各项操作流程等核心目标，稳步推进各项感控措施的落实。通过加强监测预警、强化培训考核、深化督导检查及促进多部门协作，本月医院感染各项指标总体可控，未发生重大医院感染暴发事件。

二、主要工作及成效

（一）监测与预警工作持续强化

1.目标性监测：继续对ICU、新生儿科、手术室等高风险部门的导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等重点部位感染进行目标性监测。本月上述重点部位感染率较上月基本持平/略有下降/略有上升（根据实际情况选择），均控制在国家或行业推荐的基准值范围内。具体数据将在季度分析中进行详细对比。

2.暴发流行监测与处置：严格执行医院感染病例上报制度，加强对多重耐药菌感染患者的追踪与管理。本月共监测到多重耐药菌感染病例X例，均按规范进行了隔离、消毒及接触防控指导，未发生院内传播。对X起疑似聚集性病例（如有）进行了及时调查与处置，迅速控制了潜在风险。

3.环境卫生学监测：完成对手术室、供应室、ICU等重点部门的空气、物体表面、医护人员手、消毒灭菌物品的常规及随机抽样监测，合格率为XX%（使用两位数百分比，如98%），整体消毒灭菌效果可靠。针对个别不合格项目，已立即查找原因并督促整改。

（二）感染预防与控制措施落实

1.手卫生促进：通过日常巡查、张贴宣传海报、晨会提醒等多种方式，持续强化全员手卫生意识。本月手卫生依从性及正确率抽查结果显示，整体依从性较上月有小幅提升，重点部门手卫生执行情况良好，但部分非重点科室仍需加强。手卫生用品（速干手消毒剂、洗手液）供应充足，配置合理。

2.标准预防与额外预防：重点督查了医务人员在诊疗操作中个人防护用品（PPE）的规范佩戴与使用情况，特别是在接触血液、体液及进行可能产生气溶胶操作时的防护措施落实。本月未发生因防护不当导致的医务人员职业暴露事件。

3.重点部门与重点环节管理：

*对手术室器械清洗、包装、灭菌流程，以及植入物、外来器械的管理进行了专项检查，确保无菌物品安全。

*加强了对内镜中心清洗消毒规范化操作的指导与监督，确保每一条内镜的清洗消毒质量。

*规范了医疗废物分类收集、转运及暂存流程，防止流失和环境污染。

4.抗菌药物合理使用：配合药剂科，对临床科室抗菌药物的使用指征、给药途径、疗程等进行了督导，促进了抗菌药物的合理应用，以减少耐药菌的产生。

（三）培训与宣教工作

本月组织开展了X场全院性/针对性的医院感染知识培训，内容包括“多重耐药菌医院感染预防与控制新进展”、“医疗废物管理规范解读”等，参与人员覆盖各临床、医技科室及后勤保障部门。培训后进行了现场提问或小型考核，总体掌握情况良好。同时，利用院内宣传栏、微信工作群等平台，推送感控科普知识和必威体育精装版指南解读，提升全员感控认知水平。

（四）督导检查与持续改进

感控专职人员每日深入临床一线，对各科室感控措施落实情况进行巡查与指导，重点关注高风险操作和薄弱环节。本月共下达整改意见书X份，涉及问题主要集中在个别区域清洁消毒不到位、医疗废物分类不规范等方面。通过“发现问题-反馈沟通-指导整改-效果追踪”的PDCA循环，大部分问题已得到有效解决，整改率达到XX%（使用两位数百分比）。

三、存在问题与不足

尽管本月感控工作取得了一定成效，但仍存在一些亟待改进的问题：

1.部分人员重视程度仍有待提高：少数医务人员对医院感染防控的重要性认识不足，存在侥幸心理，导致个别防控措施（如手卫生、防护用品佩戴）执行不够自觉、不够规范。

2.某些环节措施执行不到位：如个别科室对物体表面清洁消毒的频次和擦拭范围未能严格遵守规定；医疗废物分类收集的细节仍需加强，偶见生活垃圾与医疗废物混放现象。

3.监测数据的深度挖掘与利用不足：目前监测数据主要用于统计和上报，对于数据背后反映的科室管理漏洞、操作流程缺陷等问题的分析研判能力有待进一步提升，以更好地发挥监测数据在指导实践、持续改进中的作用。

4.多部门协作效率：在涉及多个部门协作的感控问题上，沟通协调机制有时不够顺畅，影响问题解决的时效性。

四、下月工作计划与重点

针对本月存在的问题及全年感控工作目标，下月将重点开展以下工作：

1.强化培训与考核：计划组织X场针对重点科室和薄弱环节的专项感控知识与技能培训及考核，特别是针对新入职人员和进修实习人员的岗前培训，确保人人过关。将感控知识考核结果与科室及个人绩效考核挂钩，提升重视程度。

2.深化重点环节督导：加大对手术室、ICU、新生儿科等重点部门，以及手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等重点