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2型糖尿病中西医结合诊疗指南（2025年）解读

摘要

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病，已成为全球重大公共卫生问题。中西医结合在2型糖尿病的防治中具有独特优势，《2型糖尿病中西医结合诊疗指南（2025年）》（以下简称“2025版指南”）在既往版本基础上，整合了必威体育精装版临床证据与多学科专家共识，进一步规范了中西医结合诊疗路径。本文从指南的背景意义、核心内容、更新要点及临床应用等方面进行系统解读，旨在为临床医师提供实践指导，推动2型糖尿病中西医结合诊疗的规范化与精准化，最终改善患者血糖控制、减少并发症、提高生活质量。

一、引言

2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）在全球范围内的发病率持续攀升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2024年全球成人糖尿病患者已达5.37亿，其中90%以上为2型糖尿病。在我国，随着城市化进程加快、生活方式改变及人口老龄化，2型糖尿病患病率已达11.9%，患病人数超过1.4亿，且呈现年轻化趋势。

2型糖尿病的传统治疗以西医降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）为主，但长期使用易出现低血糖、体重增加、肝肾功能损害等不良反应，且对慢性并发症的防控效果仍有提升空间。中医学将2型糖尿病归为“消渴病”范畴，强调“整体调节、辨证施治”，在改善症状、延缓进展、减少西药用量等方面积累了丰富经验。中西医结合治疗可发挥协同作用，实现“1+1＞2”的效果。

2025版指南在2017版基础上，纳入近8年中西医结合领域的高质量研究证据，结合德尔菲法征求120余名中西医专家意见，对诊疗路径、药物推荐、并发症管理等内容进行了全面更新，为临床实践提供了更具操作性的指导方案。

二、2型糖尿病的中西医认识

2.1现代医学对2型糖尿病的认识

-病因与发病机制：2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传易感性（如TCF7L2、PPARG等基因突变）导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗的潜在风险，而高热量饮食、缺乏运动、肥胖等环境因素则是疾病发生的“催化剂”。其核心机制包括：胰岛素抵抗（肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性降低）、β细胞功能进行性衰退、肠道菌群失调、慢性低度炎症等。

-病理生理过程：疾病早期以胰岛素抵抗为主，β细胞通过增加胰岛素分泌代偿，维持血糖正常；随病情进展，β细胞功能逐渐衰竭，胰岛素分泌不足，导致空腹及餐后血糖升高；长期高血糖可损伤血管内皮细胞，激活氧化应激与糖基化终产物（AGEs）通路，引发微血管（视网膜、肾脏、神经）和大血管（心、脑、外周血管）并发症。

2.2中医学对消渴病的认识

-病因病机：中医学认为，消渴病的发生与“禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度”密切相关。

-禀赋不足：先天肾精亏虚，五脏柔弱，易致津液代谢失常，发为消渴。

-饮食不节：长期过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，郁而化热，耗伤津液。

-情志失调：长期精神紧张、焦虑抑郁，导致肝气郁结，气机阻滞，郁久化火，灼伤肺胃阴津。

-劳逸失度：过度劳累或安逸少动，前者耗气伤阴，后者气血运行不畅，痰湿内停，均可诱发消渴。

-核心病机：以“阴虚燥热”为基本病机，病位涉及肺、胃、肾，后期可累及肝、脾、心等脏腑。病程初期多为燥热伤津，中期表现为气阴两虚，后期则阴阳两虚，兼夹痰湿、瘀血等病理产物。

2.3中西医认识的融合

2025版指南强调，中西医对2型糖尿病的认识并非对立，而是可相互补充：现代医学的“胰岛素抵抗”可对应中医学“痰湿内阻、气滞血瘀”；“β细胞功能衰竭”与“脾肾气虚、肾精不足”相关；“慢性并发症”则与“瘀血阻络、脏腑虚损”密切关联。中西医结合治疗正是基于这种病理生理与病机的对应关系，实现微观降糖与宏观调节的统一。

三、诊断与分期

3.1诊断标准

2025版指南采用中西医结合诊断模式，以西医诊断为基础，结合中医辨证分型：

-西医诊断：参照世界卫生组织（WHO）1999年标准，满足以下任一条件即可诊断：

-空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L；

-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；

-随机血糖≥11.1mmol/L，伴糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。

-中医辨证分型：根据症状、舌象、脉象，分为以下6种常见证型（具备主症及1项次症即可诊断）：

-肺热津伤证：主症为口渴多饮、口干舌燥；次症为尿频量多、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数。

-胃热炽盛证：主症为多食易饥、形体消瘦；次症为大便干燥、舌红苔黄、脉滑实有力。

-肾阴亏虚证：主症为尿频量多、尿甜；次症为腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数。

-气阴两虚证：主症为口渴引饮、神疲乏力；次症为自汗盗汗、五心烦热、舌淡红苔薄白、脉细弱。

-痰湿内阻