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胫骨中段癌护理查房记录

一、疾病介绍

胫骨中段癌是一种发生在胫骨中段的恶性骨肿瘤，其病因目前尚未完全明确，可能与遗传、放射性物质接触、慢性感染等因素有关。该疾病早期症状多不明显，随着病情进展，患者会出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，若不及时治疗，肿瘤可侵犯周围组织和器官，甚至发生远处转移，严重威胁患者的生命健康。治疗方式通常包括手术治疗、化疗、放疗等综合治疗手段，而护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，良好的护理可有效减轻患者的痛苦，提高治疗效果，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胫骨中段疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧胫骨中段疼痛，呈间歇性隐痛，休息后可稍缓解，未引起重视。随后疼痛逐渐加重，出现局部肿胀，活动时疼痛明显加剧。1周前，疼痛症状进一步加重，影响夜间睡眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左侧胫骨中段可见明显肿胀，局部皮肤温度稍高，压痛明显，可触及一大小约5cm×4cm的质硬包块，边界不清，活动度差。左下肢活动受限，末梢血运及感觉正常。

辅助检查：X线片示左侧胫骨中段骨质破坏，可见不规则骨膜反应；CT检查显示胫骨中段有一软组织肿块，大小约5.2cm×4.1cm，侵犯周围骨皮质；MRI检查提示肿瘤累及骨髓腔；病理活检结果为胫骨中段骨肉瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者当前疼痛评分为7分，疼痛主要集中在左侧胫骨中段，呈持续性胀痛，夜间疼痛较白天明显，影响睡眠。

肢体功能评估：左下肢活动受限，膝关节屈伸范围为0°-90°，踝关节屈伸范围为0°-30°，无法正常行走。

营养状况评估：患者近3个月来因疼痛影响食欲，进食量较前减少约1/3，体重下降5kg。血清白蛋白32g/L，低于正常范围（35-50g/L），提示存在轻度营养不良。

皮肤状况评估：左侧胫骨中段肿胀部位皮肤完整，无破损、压疮，但局部皮肤张力较高。

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，出现明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗效果缺乏信心，担心疾病预后及治疗费用。患者家属对其关心备至，但也存在一定的担忧和压力。患者社交活动明显减少，性格变得沉默寡言。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围神经有关，表现为患者左侧胫骨中段持续性胀痛，NRS评分7分。

肢体活动障碍：与疼痛、肿瘤侵犯及肢体肿胀有关，导致左下肢活动受限，无法正常行走。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛影响食欲、进食量减少有关，患者体重下降，血清白蛋白降低。

焦虑与恐惧：与疾病诊断、治疗效果及预后不确定有关，患者出现情绪低落、沉默寡言等表现。

潜在并发症：病理性骨折、伤口感染、深静脉血栓等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片，每12小时口服一次，根据患者疼痛评分调整药物剂量，确保疼痛评分控制在3分以下。用药后密切观察患者有无恶心、呕吐、便秘等不良反应，并及时处理。

采用非药物止痛方法，如听音乐、看电视、与家属聊天等，转移患者的注意力，减轻疼痛感受。

保持病室安静、舒适，为患者创造良好的休息环境，促进睡眠，缓解疼痛。

（二）肢体功能护理

指导患者进行适当的肢体功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。锻炼时注意强度适中，避免过度活动加重疼痛。

协助患者摆放舒适的体位，避免左侧下肢受压，可在小腿下方垫软枕，促进血液回流，减轻肿胀。

定期观察患者左下肢的末梢血运、感觉及活动情况，发现异常及时报告医生处理。

（三）营养支持护理

制定合理的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，保证营养摄入充足。

营造良好的进食环境，鼓励家属陪伴患者进食，增加患者的食欲。

定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，根据监测结果调整饮食计划。若患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者及家属介绍胫骨中段癌的治疗方法、预后及成功案例，让他们了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧情绪。

鼓励患者参与社交活动，与其他患者交流经验，缓解孤独感，增强治疗的积极性。

（五）并发症预防护理

预防病理性骨折：指导患者避免剧烈活动、负重及碰撞左侧下肢，活动时注意安全，必要时