胃十二指肠疾病病人的护理优秀课件 (2).pptVIP

5）术后梗阻吻合口梗阻：进食后呕吐，不含胆汁。多经保守治疗可愈。输入段梗阻：①急性完全梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁；上腹偏右有压痛和可疑包块；严重时有脱水表现。应尽早手术治疗。②慢性不全梗阻，食后数分钟至30分钟即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁。多数用保守治疗。输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。可先采用保守治疗，必要时手术。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日3）胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改毕II式为毕I式。②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。6）倾倒综合征第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日1）吞咽困难见于迷走神经干切除术后。出现在术后早期进食固体食物时，下咽时胸骨后有疼痛感。X检查食管下段有狭窄，贲门痉挛。多在术后1-4月自行缓解。无需特殊处理。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日2）胃潴留发生在各类手术后，但高选择性迷走神经切除术后少见。表现为术后3-4日拔出胃管后，出现上腹部不适、保胀、呕吐胆汁和食物。X线见胃潴留。非手术治疗，使用促胃动力药物。术后10-14日自愈。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日3）胃小弯坏死穿孔见于高选择性迷走神经切断术后。表现为急性腹膜炎，手术治疗。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日4）腹泻常见，与肠道功能紊乱，吸收减少，胆汁酸分泌增多、刺激肠蠕动的体液因子释放有关。通过调整饮食或口服助消化药物即收敛剂如易蒙停、考来烯胺治疗。作好肛门护理。多数病人于术后数月症状逐渐减轻或消失。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日4）残胃蠕动无力（胃排空延迟）多发生在术后7-10日。进食半流质时出现上腹饱胀、钝痛、呕吐胃液和胆汁，甚至表现为高位小肠梗阻症状。处理原则：按肠梗阻+促胃动力药物。轻者3-4日自愈，重者持续3-4周，一般不需手术。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日胃癌（gastriccancer，carcinomaofstomach）流行病学资料；病理：1.大体类型：2.组织学类型：3.转移途径：4.临床分期（略）：临床表现（略）辅助检查和诊断要点治疗原则第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日流行病学资料1.最常见的消化道恶性肿瘤，40-60岁男性多见，男女之比为3：1。2.与食物中亚硝胺、癌前期病变和幽门螺旋菌感染有关。3.好发生于幽门区（50-70%），其次是胃小弯和贲门，胃大弯和前壁少见。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日病理1.大体类型（1）早期胃癌：有原位癌、小胃癌、微小胃癌之分。肉眼观：I型隆起型（突出5mm)、II型浅表型（微隆或凹陷5mm)、III型凹陷型(深度5mm)。(2)进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润型。2.组织学分型（1）腺癌（占绝大多数）；（2）腺鳞癌；（3）鳞癌；（4）未分化；（5）未分化类癌。3.转移途径（1）直接蔓延；（2）淋巴转移；（3）血行转移；（4）腹腔种植。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日目录一、胃十二指肠溃疡的外科治疗二、胃癌三、护理四、专业词汇：[stomach胃]1.gastr-:胃。’gastric（胃的）;gastrec’tasia（扩张）；～glands；～juice；～ulcer；gas’tritis;’gastrin;’gastroscope;gas’trostomy(造口术);gas’trotomy（切开术）;gas’trectomy（切除术）2.–stomy:造口术。-ostomy:造口术、造瘘术、吻合术。-otomy:切开术。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日一