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国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用

孙淑娟

【摘要】临床药师的工作内容包括:参与查房、提供药学信息服务、进行药物治疗

监测与疗效评价、进行用药教育、参与会诊等,其工作目的是系统地运用临床药学

专业知识与技能,发现、解决或者预防药物治疗相关的问题,促进临床合理用

药.SOAP是经过对患者主、客观资料进行全面总结分析,评估前期药物治疗效果,然

后做出下一步治疗计划的一种模型.S(subjective):主观性资料,包括患者的主诉、病

史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;O(objective):客观性资料,包括

患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、

血药浓度监测值等;A(assessment):即对临床诊断与前期药物治疗效果的分析与评

价;P(plan):即治疗计划,明确写出对患者的进一步治疗意见.本文总结了目前国内外

临床药师的工作情况,阐述SOAP模型在药师参与会诊过程中的应用.

【期刊名称】《中国药物应用与监测》

【年(卷),期】2010(007)005

【总页数】3页(P309-311)

【关键词】临床药师;会诊;SOAP模型

【作者】孙淑娟

【作者单位】山东省千佛山医院药学部,山东济南250014

【正文语种】中文

【中图分类】R969.3

药师走向临床参与临床药物治疗，是临床医疗工作的需要，是医药卫生事业发展的

必然趋势。药师的工作不再仅仅是分发药品，而是面向临床，来到患者身边，开展

以患者为中心的药学服务工作，如提供药学信息服务、监测病人的用药反应与效果

（如抗菌药物的应用，肠外营养治疗，静脉用药监测及治疗窗窄的药物的应用监

测）、对住院患者及患者出院时提供药学教育、参加重症患者的病例讨论与会诊等

[1]。对临床药师来说，最大的挑战是参加会诊，对具体患者的用药给出意见。目

前，从会诊的思维模式到会诊意见的格式与内容，均无成熟固定的格式与样板可循。

本文将从国内外临床药学的发展状况、临床药师的成长、临床药师现在的工作状况

阐述当临床药师面临会诊的挑战时，应采取的思维模式与会诊意见的填写格式，并

结合临床实践阐述SOAP模式在临床药师参加会诊时应用的有效性。

1国外临床药学的发展与临床药师的工作

不同的国家临床药学开展的时间与程度不同。美国临床药学工作始于20世纪60

年代。1990年提出药学监护[2]（pharmaceuticalcare,PC）的概念，将临床药

学的工作推向了新的高度，经过约10年的发展，2001-2003年，75%的洲已立

法确认临床药师制，确立药师为新医疗团队中的成员。并且，越来越多国家的卫生

管理部门凭着对药师的信任，授予药师处方权[3]，以便使他们能够随访特定的患

者，在药物治疗过程中发挥更多作用。

笔者2009年在美国SamfordUniversity与PrincetonMedicalCenter接受为

期半年的临床药学实践的培训过程中，亲自了解了美国药师在医院的地位与作用。

在美国，已有专职的临床药师职位，而获得这个职位要求有相应的教育背景

（Pharma.D）[4]，并拥有深厚的可以改善患者的健康状况与生命质量的药物治疗

知识以及确保获取最佳治疗效果的药物治疗经验与判断能力。在医疗系统中，临床

药师是药物治疗的专家，他们可常规提供药物治疗评估服务，如抗菌药物的应用、

抗凝药物的应用与监测、抗喘药的使用及患者营养支持各成分的计算等；可在会诊

过程中为医师提供合理的用药建议；可在患者住院与出院时提供有效的药学教育，

并可在诸多方面帮助医院回避医疗风险。在美国，药师可随医疗团队一起查房，也

可以独立查房，临床药师已成为实现安全、有效、适当、经济的合理用药不可缺少

的资源[5]。

2我国临床药学的发展与临床药师的工作

我国临床药学的开展始于20世纪70年代末。在2000年前的30年中，临床药学

在中国的开展相当缓慢，药师的工作以发药为主。2002年1月24日卫生部和国

家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出要逐步建立

临床药师制度。2005年卫生部开始启动临床药师培训试点工作，2006年1月临

床药师培训试点工作正式开始，现有50多个试点基地在进行临床药师培训试点工

作。2007年12月卫生部批准公布了在19个省市44家医院进行临床药师制试点，

并于2008年1月正式开始试行临床药师制。

过去四年的临床药师培训工作及