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临床常见外科休克患者的护理

一般护理

体位

休克患者宜采取中凹卧位，即将患者头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°。这样的体位可以增加回心血量，有利于呼吸和下肢静脉回流，改善重要脏器的血液灌注。对于烦躁不安或意识不清的患者，要使用床档，防止坠床。同时，要注意定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持呼吸道通畅

休克患者常因呼吸功能受抑制而出现呼吸困难，因此保持呼吸道通畅至关重要。应及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。对于昏迷患者，可将其头偏向一侧，或放置口咽通气管。若患者出现呼吸急促、发绀等缺氧表现，应立即给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为4-6L/min，严重缺氧者可提高至6-8L/min。同时，要密切观察患者的呼吸频率、节律和深度的变化，如有异常及时报告医生。

体温护理

休克患者体温常低于正常，应注意保暖，可采用加盖棉被、毛毯等方法，但不宜用热水袋直接加温，以免烫伤皮肤，且会使皮肤血管扩张，减少重要脏器的血液供应，加重休克。对于伴有高热的感染性休克患者，应采取降温措施，如物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴等）或药物降温，但要避免体温骤降，以免引起虚脱。

心理护理

休克患者病情危急，患者及家属往往会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。护理人员应关心、安慰患者及家属，向他们解释休克的原因、治疗方法和预后，以减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心。在进行各项操作时，要沉着冷静、技术娴熟，给患者及家属以安全感。

病情观察

生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。每15-30分钟测量一次，并做好记录。观察脉搏的频率、节律和强度，如脉搏细速、血压下降、脉压减小，提示休克加重；若脉搏逐渐恢复正常、血压回升、脉压增大，说明休克得到改善。呼吸频率和节律的变化可反映患者的呼吸功能状态，如出现呼吸急促、呼吸困难等，应警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。体温的变化也能反映病情的发展，如体温持续不升或高热不退，均提示病情严重。

意识状态观察

意识状态是反映脑组织血液灌注和缺氧程度的重要指标。密切观察患者的意识变化，如患者由烦躁转为安静、神志逐渐清醒，提示休克好转；若患者意识障碍加重，出现昏迷，说明休克进一步恶化。可通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察肢体活动等方法来判断患者的意识状态。

皮肤色泽及温度

观察患者皮肤的色泽、温度和湿度，可了解外周循环的灌注情况。休克早期，患者面色苍白、皮肤湿冷；随着休克的进展，皮肤可出现发绀、花斑；若皮肤逐渐转暖、色泽变红，说明休克得到纠正。同时，要注意观察皮肤有无瘀点、瘀斑等，以排除弥散性血管内凝血（DIC）的可能。

尿量监测

尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克病情变化及预后的重要依据。留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。若每小时尿量少于25ml，提示肾血流量不足，休克未得到纠正；若尿量稳定在每小时30ml以上，说明休克已纠正。同时，要观察尿液的颜色、性状，如出现血尿、蛋白尿等，应及时报告医生。

中心静脉压（CVP）监测

CVP是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，反映了右心房的压力和血容量的关系。正常CVP为5-12cmH?O。连续动态监测CVP变化，结合血压情况进行分析，对于判断休克的原因、指导补液治疗具有重要意义。如CVP低、血压低，提示血容量严重不足，应快速补液；CVP高、血压低，提示心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液速度，使用强心药物；CVP正常、血压低，可能是血容量不足或心功能不全，需进一步观察并做补液试验。

液体复苏护理

建立静脉通道

迅速建立两条以上的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输入血管活性药物、抗生素等。选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，必要时可采用中心静脉穿刺置管，如锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管，以保证输液速度和输液安全。在输液过程中，要保持静脉通道通畅，防止针头堵塞、脱落和液体外渗。

合理补液

根据患者的病情、CVP、血压、尿量等情况，合理安排补液的种类、量和速度。一般先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以快速补充血容量，改善微循环；然后输入胶体液，如血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐等，以提高血浆胶体渗透压，维持有效循环血量。补液速度应根据患者的具体情况调整，休克早期应快速补液，以尽快恢复有效循环血量；但对于心功能不全的患者，应适当控制补液速度，以免加重心脏负担。在补液过程中，要密切观察患者的反应，如有无呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音等，防止发生急性肺水肿。

补液效果观察

通过观察患者的生命体征、尿量、CVP等指标，判断补液效果。若患者血压回升、心率减慢