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儿童泌尿道感染

Urinarytractinfection复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科孙利

尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）UTI是儿科最常见的感染性疾病之一定义：病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖、侵入泌尿道粘膜或组织引起炎症反应发病率：美国儿科学会（AAP）报道，3个月~2岁发热儿童总患病率为5％瑞典报道6岁前累积发病率的男孩1.8%，女孩6.6%新生儿期以男孩多见，婴幼儿以女孩多见(7:1)

名词解释3上尿路感染（肾盂肾炎）：累及肾实质引起排尿困难及尿频无症状菌尿：尿路病原菌在尿道定植引起全身（高热）和局部症状（腰痛）下尿路感染（膀胱炎）：仅累及膀胱不引起尿路症状

01宿主内因02感染途径03细菌毒力发病机制

发病机制-宿主内因防御机制：膀胱规律排空：排尿的冲洗宿主的免疫防御：粘膜IgA和溶菌酶等易感因素：不完全膀胱排空：女孩小阴唇粘连，男孩包茎（未行环切）膀胱输尿管返流（VUR)，神经源性膀胱其他先天畸形和尿路梗阻肾、输尿管积水（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等多囊肾，马蹄肾等

上行感染：由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。01血行感染：新生儿和小婴儿败血症，或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。02其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致。03发病机制——感染途径

发病机制–外因细菌毒力01鞭毛运动02毒素03菌毛粘附04铁采集系统05

病原细菌G-杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌变形杆菌绿脓假单胞菌G+球菌肠链球菌葡萄球菌真菌白色念珠菌病毒腺病毒衣原体

常见致病菌常见致病菌百分比大肠埃希菌属EColi75%克雷伯菌属Klebsiellaspp15%变形杆菌属Proteusspp5%葡萄球菌属Staphylococcusspp3%假单胞菌属Pseudomonassppetal2%大肠埃希氏菌奇异变形杆菌克雷伯杆菌肠球菌腐生菌其他

儿童尿路感染的临床表现年龄常见症状和体征不常见症状新生儿发热38℃呕吐嗜睡激惹，哭吵喂养困难体重不增腹胀黄疸延迟减退（结胆为主）血尿尿液异味婴幼儿发热38℃呕吐腹痛/腹部、腰部压痛喂养困难排尿时哭吵嗜睡，激惹血尿、尿液异味生长迟缓儿童尿路刺激症状末段肉眼血尿排尿功能失常尿失禁腹痛/腹部、腰部压痛发热38℃萎靡呕吐血尿尿液异味、尿液浑浊上尿路感染：发热、全身症状为主，可伴有腰痛下尿路感染：尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难）

显微镜检：尿沉渣镜检WBC5/HP（清洁离心中段尿）新鲜离心尿革兰氏染色涂片试纸：尿白细胞酯酶阳性尿亚硝酸盐反应阳性尿液分析

UTI筛查方法检验结果敏感性特异度解释Gram染色阳性93%95%UTI可能白细胞-,亚硝酸盐+50%98%UTI可能白细胞+,亚硝酸盐-83%84%UTI可能白细胞+,亚硝酸盐+72%96%UTI可能白细胞-,亚硝酸盐-UTI不可能GorelickMH,ShawKN(1999)Screeningtestsforurinarytractinfectioninchildren:Ameta-analysis.Pediatrics104:e54.

集尿袋:大约50%污染率,排除尿路感染有意义耻骨上膀胱穿刺:在2岁儿童中确诊尿路感染最准确（B超引导下）尿常规和全身症状，重复取样——两次标本，同一菌105/ml清洁中段尿：105/ml具诊断意义导尿管（插管）:如果其它方法均失败如果标本放置在室温内4个小时，细菌将增至异常范围；标本必须在2小时内送到检验科，或者放在4冰箱内010305020406抗生素使用前尿培养样本采集

尿液细菌培养清洁中段尿培养致病菌生长，菌落计数105/ml，有诊断意义

清洁中段尿，离心WBC5/HP清洁中段尿培养，菌落计数105/ml诊断：上尿路感染：急性肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎临床类型：儿童尿路感染的诊断

泌尿道感染与败血症、中枢感染17

泌尿道感染临床评估18查体肾脏专科：包皮环切,尿道口,小阴唇粘连,外阴炎，血压；全身症状：精神，体温（热型），皮肤花纹，前囟张力神经专科：脊背神经查体、会阴区、下肢（有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形）

B超——无创急性期可见膀胱壁的毛糙增厚，肾盂壁肾实质回声增强1肾核素显像（DMSA）：2慢性期-诊断肾疤痕（scarring）3急性期-诊断急性肾盂肾炎（放射性稀疏）4X-放射影像MCU-诊断膀胱