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高钾血症处理指南

高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理生理状态，主要由钾摄入过多、排出减少、细胞内钾转移至细胞外等原因引起。严重的高钾血症可导致心脏骤停等危及生命的情况，因此及时、有效的处理至关重要。以下是高钾血症的处理指南。

评估与监测

在处理高钾血症之前，需要对患者进行全面的评估和监测，以明确高钾血症的程度、病因及患者的整体状况。

-病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有肾脏疾病、糖尿病、使用可能影响钾代谢的药物（如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、近期是否有大量输血、创伤、感染等情况。

-体格检查：进行全面的体格检查，重点关注心血管系统和神经系统。注意患者的心率、心律、血压，是否有心电图异常表现；观察患者有无肌无力、麻痹等神经系统症状。

-实验室检查：

-血清钾测定：准确测定血清钾浓度，是诊断高钾血症的主要依据。同时，应注意排除标本溶血等因素导致的假性高钾血症。

-肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解患者的肾功能状况，因为肾功能不全是导致高钾血症的常见原因之一。

-血气分析：了解患者的酸碱平衡状态，酸中毒可使细胞内钾转移至细胞外，加重高钾血症。

-其他检查：根据患者的具体情况，还可检查血糖、血镁、血常规等，以排除其他可能影响钾代谢的因素。

-心电图监测：持续心电图监测是评估高钾血症对心脏影响的重要手段。高钾血症时心电图可出现一系列特征性改变，如T波高尖、P波低平或消失、QRS波增宽等。心电图的变化与血清钾浓度密切相关，可根据心电图表现判断高钾血症的严重程度及指导治疗。

紧急处理

当血清钾浓度高于6.5mmol/L或伴有严重的心电图改变（如QRS波增宽、心室颤动等）时，需要立即采取紧急处理措施，以对抗钾对心肌的毒性作用，保护心脏功能。

-钙剂应用：钙剂可直接对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，使阈电位下移，恢复心肌的正常兴奋性。常用10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射（不少于5分钟），若无效可在5-10分钟后重复注射。钙剂作用迅速，但持续时间较短，一般仅能维持30-60分钟，因此在使用钙剂后还需采取其他降低血钾的措施。

-促进钾向细胞内转移：

-胰岛素与葡萄糖联合应用：胰岛素可促进细胞摄取葡萄糖，同时将钾离子带入细胞内，从而降低血清钾浓度。一般用10%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素10U静脉滴注，通常在用药后15-30分钟起效，作用可持续4-6小时。

-碳酸氢钠应用：碳酸氢钠可纠正酸中毒，使细胞外液pH值升高，促使钾离子向细胞内转移。常用5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，一般在用药后15-30分钟起效。但应注意，在使用碳酸氢钠时要避免与钙剂同时使用，以免发生碳酸钙沉淀。

降低血钾水平

在采取紧急处理措施的同时，还需要采取措施降低血钾水平，以从根本上解决高钾血症的问题。

-排钾利尿剂应用：对于肾功能正常或轻度受损的患者，可使用排钾利尿剂促进钾的排出。常用的排钾利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。呋塞米一般20-40mg静脉注射，根据患者的反应可重复使用。使用利尿剂时应注意监测患者的尿量、电解质及肾功能，避免出现脱水、电解质紊乱等不良反应。

-肠道排钾：可通过口服或灌肠的方式使用阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠。该药物可在肠道内与钾离子交换，促进钾的排出。一般每次口服15-30g，每日3-4次；或用30-50g加20%山梨醇100-200ml保留灌肠。肠道排钾起效较慢，一般需要数小时至数天才能达到明显的降钾效果。

-血液透析或腹膜透析：对于严重高钾血症（血清钾浓度高于7mmol/L）、伴有严重肾功能不全或经上述治疗措施效果不佳的患者，应及时进行血液透析或腹膜透析治疗。血液透析是治疗高钾血症最有效的方法，可在短时间内迅速降低血清钾浓度。腹膜透析适用于无法进行血液透析的患者，但降钾效果相对较慢。

病因治疗

积极治疗引起高钾血症的病因是治疗高钾血症的关键，只有去除病因，才能从根本上防止高钾血症的复发。

-调整药物：如果高钾血症是由使用某些药物引起的，应及时调整药物剂量或停用相关药物。如停用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，必要时可更换为其他对钾代谢影响较小的药物。

-治疗肾脏疾病：对于肾功能不全导致的高钾血症，应积极治疗肾脏疾病，改善肾功能。根据患者的具体情况，可采取控制血压、血糖、纠正贫血、减少蛋白尿等措施，延缓肾功能恶化的进程。对于终末期肾病患者，应适时进行肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植。

-处理其他原发病：如纠正糖尿病酮症酸中毒、控制感染、处理