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(必威体育精装版)《国家基层糖尿病防治管理指南

一、糖尿病概述

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所引起，以高血糖为主要特征。长期的高血糖状态会对身体的各个器官和系统造成损害，引发多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、眼部病变等，严重影响患者的生活质量和寿命。

近年来，随着我国经济的快速发展、生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率呈现出快速上升的趋势。基层医疗卫生机构是糖尿病防治的前沿阵地，加强基层糖尿病防治管理对于控制糖尿病的流行、提高患者的健康水平具有重要意义。

二、糖尿病的诊断

（一）糖尿病的诊断标准

目前，我国采用世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标准。符合以下任意一项标准即可诊断为糖尿病：

1.具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态是指至少8小时没有进食热量。

3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。葡萄糖负荷通常采用口服75g无水葡萄糖。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。HbA1c反映患者近2-3个月的平均血糖水平，但在某些特殊情况下，如血红蛋白异常性疾病、近期有大量失血或输血等，HbA1c结果可能不准确，不能单独用于糖尿病的诊断。

对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。

（二）糖尿病的筛查

基层医疗卫生机构应针对高危人群进行糖尿病筛查，以早期发现糖尿病患者。高危人群包括：

1.年龄≥40岁。

2.有糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量减低）史。

3.超重或肥胖（体重指数BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

4.静坐生活方式。

5.一级亲属中有2型糖尿病家族史。

6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女。

7.高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗。

8.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。

9.动脉粥样硬化性心血管疾病患者。

10.有一过性类固醇糖尿病病史者。

11.多囊卵巢综合征患者。

12.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

对于高危人群，建议每年至少检测1次空腹血糖。条件允许时，可同时检测糖化血红蛋白。

三、糖尿病的治疗

（一）糖尿病的综合管理目标

糖尿病的治疗目标是通过控制血糖、血压、血脂等代谢指标，预防和减少糖尿病并发症的发生发展，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。具体的综合管理目标如下：

1.血糖控制目标：一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为＜7%；对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，在无低血糖及其他不良反应的情况下，可将糖化血红蛋白控制目标设定为＜6.5%；对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症的患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至＜8%。

2.血压控制目标：一般患者血压应控制在＜130/80mmHg；年龄≥65岁的患者血压可控制在＜140/90mmHg；伴有蛋白尿的患者血压应控制在＜130/80mmHg。

3.血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是调脂治疗的首要目标。一般患者LDL-C应控制在＜2.6mmol/L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。

（二）糖尿病的治疗方法

1.医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗措施。其目的是帮助患者控制血糖、血脂、血压和体重，减少糖尿病并发症的发生风险。

合理控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等因素，计算出患者每天所需的总热量。一般而言，轻体力劳动者每天每公斤理想体重需要25-30kcal热量，中等体力劳动者需要30-35kcal热量，重体力劳动者需要35kcal以上热量。

均衡饮食：碳水化合物应占总热量的50%-65%，提倡选择粗杂粮、全谷物等富含膳食纤维的食物；蛋白质应占总热量的15%-20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪应占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。同时，应增加蔬菜、水果的摄入，保证每天蔬菜摄入量不少于500g。

合理分配餐次：建议定时定量进餐，可将每天的食物分成3-5餐，避免暴饮暴食。