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国家基层糖尿病防治管理指南(2025)要点

一、糖尿病的定义、流行病学与危害

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等。

近年来，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势。根据必威体育精装版的流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率已达较高水平，且糖尿病前期人群规模庞大。糖尿病及其并发症给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。糖尿病并发症包括微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）和大血管并发症（如冠心病、脑卒中等），严重影响患者的生活质量和寿命。此外，糖尿病还会增加患者感染的风险，如泌尿系统感染、皮肤感染等。

二、基层糖尿病防治工作的重要性与目标

基层医疗卫生机构是糖尿病防治的前沿阵地，承担着糖尿病筛查、诊断、治疗、管理和健康教育等重要任务。基层防治工作的有效开展可以提高糖尿病的早期诊断率，使患者能够得到及时的治疗和管理，延缓并发症的发生发展，降低医疗费用。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》的目标是提高基层医疗卫生机构对糖尿病的防治能力，规范糖尿病的诊疗和管理流程，提高糖尿病患者的血糖控制率，减少并发症的发生。具体目标包括：提高基层医疗卫生机构对糖尿病的诊断准确率，使更多的糖尿病患者能够在基层得到及时诊断；加强基层糖尿病的治疗管理，提高患者的治疗依从性和血糖达标率；普及糖尿病的健康教育，提高患者和公众对糖尿病的认识和自我管理能力。

三、糖尿病的筛查与诊断

（一）筛查人群

基层医疗卫生机构应针对高危人群进行糖尿病筛查。高危人群包括：年龄≥40岁；有糖尿病前期史；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L）；动脉粥样硬化性心血管疾病患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者；长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的患者。

（二）筛查方法

推荐采用空腹血糖检测进行糖尿病筛查，若空腹血糖≥6.1mmol/L，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。对于无条件进行OGTT的基层医疗卫生机构，可采用糖化血红蛋白（HbA1c）检测进行筛查，HbA1c≥5.7%时，建议进一步行OGTT明确诊断。

（三）诊断标准

糖尿病的诊断应依据静脉血浆葡萄糖水平。符合以下任意一项标准即可诊断糖尿病：有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

四、糖尿病的治疗

（一）综合管理目标

糖尿病的治疗应采取综合管理策略，包括血糖、血压、血脂、体重等多方面的管理。血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状况、并发症等因素进行个体化设定。一般情况下，大多数成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%；对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，HbA1c控制目标可更为严格，如＜6.5%；而对于有严重低血糖风险、病程长、有严重并发症或合并症的患者，HbA1c控制目标可适当放宽至＜8%。

血压控制目标：一般糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg；对于年龄≥65岁、伴有肾脏疾病或心血管疾病的患者，血压可控制在＜140/90mmHg。

血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是调脂治疗的首要目标。对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，LDL-C应控制在＜2.6mmol/L；对于合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。

体重管理目标：通过合理的饮食和运动，使超重或肥胖的糖尿病患者体重有所下降，BMI控制在18.5-23.9kg/m2。

（二）生活方式干预

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

1.饮食治疗：合理的饮食计划有助于控制血糖、血脂和体重。建议糖尿病患者控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等计算每日所需热量。碳水化合物应占总热量的50%-65%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类和薯类。蛋白质应占总热量的15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。脂肪应占总热量的20%-30%，减少饱和脂肪酸和反式