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医保培训考试题(附答案)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？（）

A.急诊留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用

B.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用

C.健康体检费用

D.符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用

答案：C

解析：基本医疗保险统筹基金主要用于支付符合规定的医疗费用。选项A中急诊留观并收入住院治疗，住院前留观7日内费用可纳入统筹支付；选项B中恶性肿瘤放疗化疗、肾透析等特殊门诊费用也在统筹支付范围内；选项D明确符合相关标准以及急诊抢救的医疗费用是统筹基金支付范畴。而健康体检费用主要是用于预防保健，并非针对疾病治疗，不在基本医疗保险统筹基金支付范围。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用

B.在非定点医疗机构的门诊费用

C.健身俱乐部的会员费

D.美容整形手术费用

答案：A

解析：医保个人账户可用于在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械和医用耗材。选项B非定点医疗机构门诊费用一般不能用个人账户支付；选项C健身俱乐部会员费与医疗服务无关，不能用个人账户支付；选项D美容整形手术如果是出于非治疗目的，不属于医保支付范围，个人账户也不能支付。

3.参保人员住院治疗，起付标准以下的医疗费用由（）承担。

A.统筹基金

B.个人账户

C.个人

D.单位

答案：C

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的门槛。起付标准以下的费用需要参保人员个人自行承担。统筹基金是在起付标准以上按规定比例支付费用；个人账户可用于支付部分符合规定的费用，但起付标准以下费用通常不通过个人账户支付；单位一般不承担起付标准以下的费用。

4.异地就医直接结算的备案方式不包括（）。

A.线上备案

B.电话备案

C.委托他人到参保地经办机构备案

D.无需备案直接结算

答案：D

解析：目前异地就医直接结算需要进行备案。常见的备案方式有线上备案，参保人员可通过医保相关APP或网站进行操作；电话备案，拨打参保地经办机构电话进行备案；也可以委托他人到参保地经办机构现场备案。而无需备案直接结算不符合异地就医直接结算的规定。

5.以下属于医保“三大目录”的是（）。

A.基本医疗保险药品目录

B.基本医疗保险诊疗项目目录

C.基本医疗保险医疗服务设施标准

D.以上都是

答案：D

解析：医保“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施标准。药品目录规定了哪些药品可以纳入医保报销；诊疗项目目录明确了可以报销的医疗技术劳务项目和医用材料；医疗服务设施标准规定了医保可支付的医疗机构提供的服务设施范围和费用标准。

6.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院无需支付起付标准

答案：C

解析：为了减轻参保人员多次住院的负担，一般规定在一个医保年度内，第二次及以后住院起付标准减半。每次都重新计算起付标准会增加参保人员负担；只计算第一次住院起付标准不符合规定；第二次及以后住院无需支付起付标准也是不正确的。

7.医保药品目录中的甲类药品（）。

A.全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销

C.不纳入基本医疗保险基金给付范围

D.报销比例低于乙类药品

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。所以选项B是乙类药品的报销方式；选项C不纳入给付范围的通常是不在医保药品目录内的药品；选项D甲类药品报销比例一般高于乙类药品。

8.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B

解析：根据相关规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。所以选项A是职工个人缴费率的大致比例；选项C和D不符合规定的用人单位缴费率标准。

9.以下哪种行为属于医保欺诈骗保行为？（）

A.为亲属使用本人医保卡购买感冒