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前列腺癌全程管理专家共识（2025版）解读

一、引言

前列腺癌作为男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁男性健康。在中国，随着人口老龄化加剧以及筛查技术的普及，前列腺癌的发病率也逐年攀升。由于前列腺癌起病隐匿，多数患者初诊时已处于中晚期，治疗选择受限，预后相对较差。因此，对前列腺癌患者进行全程管理，从疾病的早期诊断、规范治疗到后续的随访监测与康复护理，各个环节紧密相扣，对于提高患者生存率、改善生活质量具有重要意义。《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的发布，为临床医生提供了全面、系统且科学的指导，有助于优化前列腺癌的诊疗流程，推动我国前列腺癌诊疗水平的整体提升。

二、前列腺癌的流行病学与发病机制

2.1流行病学特点

-全球发病情况：前列腺癌的发病率存在显著的地理和种族差异。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居首位。例如，在美国，前列腺癌的发病率多年来一直居高不下，每年新增病例众多。而在亚洲国家，前列腺癌的发病率相对较低，但近年来增长迅速。加勒比海及斯堪的纳维亚地区的发病率也处于较高水平。前列腺癌的发病年龄多集中在老年男性，中位年龄为72岁，高峰年龄在75-79岁。随着年龄的增长，发病率和死亡率呈指数级增长。

-中国发病趋势：国内前列腺癌的发病率在过去几十年间显著上升。尽管总体发病率仍低于欧美国家，但大城市的发病率已逐步接近发达国家水平。同时，城乡地区差异明显，城市地区的发病率高于农村。此外，中国前列腺癌患者初诊时中晚期比例较高，这与早期筛查意识不足、筛查手段有限等因素密切相关。部分患者在体检或因其他疾病检查时偶然发现前列腺癌，即潜伏癌，其发病率在25%-40%。而在前列腺增生症手术标本中发现的偶发癌，占前列腺增生症手术的8%-22%，我国统计为4.9%。

2.2发病机制研究进展

-遗传因素：遗传因素在前列腺癌的发病中起着重要作用。家族遗传是前列腺癌的重要危险因素之一，有前列腺癌家族史的男性，其发病风险明显增加。研究表明，某些基因突变与前列腺癌的发生密切相关，如BRCA1、BRCA2、ATM等基因的突变。这些基因突变会导致DNA损伤修复机制异常，增加细胞癌变的风险。携带BRCA2基因突变的男性，患前列腺癌的风险比普通人群高出数倍。此外，遗传因素还可能影响前列腺癌的侵袭性和对治疗的反应。

-激素与代谢因素：雄激素在前列腺癌的发生发展中具有关键作用。雄激素通过与雄激素受体（AR）结合，激活下游信号通路，促进前列腺癌细胞的增殖和存活。内分泌治疗通过抑制雄激素的合成或阻断AR信号通路，成为前列腺癌的重要治疗手段。代谢因素也与前列腺癌的发病相关。肥胖、高血糖、高血脂等代谢异常状态，可能通过影响激素水平、炎症反应和细胞代谢等途径，增加前列腺癌的发病风险。研究发现，肥胖男性患前列腺癌的风险更高，且肿瘤的恶性程度可能更高。

-环境与生活方式因素：环境因素和生活方式对前列腺癌的发病也有一定影响。饮食结构是重要的环境因素之一，高糖、高脂、低纤维的膳食结构与前列腺癌风险显著相关。相反，富含膳食纤维、不饱和脂肪酸、多种植物化学物（如番茄红素、大豆异黄酮、儿茶素等）的食物则具有一定的保护作用。长期接触某些化学物质，如镉、有机氯农药等，也可能增加前列腺癌的发病风险。吸烟、缺乏运动等不良生活方式，也被认为与前列腺癌的发病有关。

三、前列腺癌的诊断与分期

3.1诊断方法

-前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA检测是前列腺癌实验室检查的主要手段。PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下在血液中的含量较低，参考值通常为0-4ng/ml。当发生前列腺癌时，PSA常有升高。然而，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生、前列腺按摩等因素也可能导致PSA升高。因此，对于PSA升高的患者，需要结合其他检查进行综合判断。临床上常采用游离PSA与总PSA的比值（f/tPSA）、PSA密度（PSAD）等指标，提高PSA检测的特异性。当f/tPSA比值降低或PSAD升高时，提示前列腺癌的可能性增加。

-直肠指检（DRE）：DRE是诊断前列腺癌的重要方法之一。医生通过直肠指检，可以触摸前列腺的大小、形状、质地、有无结节等情况。前列腺癌患者在直肠指检时，可触及前列腺质地变硬、表面不光滑、有结节等异常表现。DRE操作简便、经济，但对早期前列腺癌的诊断敏感性相对较低，且结果受医生经验影响较大。对于有前列腺癌高危因素的男性，应定期进行DRE检查。

-影像学检查

-超声检查：超声检查是前列腺癌常用的影像学检查方法之一，包括经直肠超声（TRUS）和经腹部超声。TRUS能够更