脑出血患者的护理.docxVIP

脑出血患者的护理

一、引言

脑出血，又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属于急性脑血管病中最严重的类型之一。其发病急骤，病情进展迅速，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。数据显示，我国脑出血的年发病率约为（60-80）/10万人，急性期病死率高达30%-40%。存活的患者中，约75%会遗留不同程度的残疾，如肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。

有效的护理措施在脑出血患者的救治与康复过程中起着不可或缺的作用。从患者发病后的紧急抢救，到病情稳定期的基础护理、专科护理，再到康复期的功能恢复训练，护理工作贯穿始终。科学、规范的护理能够降低并发症的发生风险，促进患者神经功能恢复，提高生活自理能力，改善预后，提升患者的生活质量。本文将从脑出血患者的护理评估、不同阶段的护理要点、并发症预防与护理、心理护理以及康复护理等方面进行全面阐述，为临床护理工作提供参考。

二、脑出血患者的护理评估

2.1病情评估

-生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征至关重要。脑出血患者常伴有血压急剧升高，收缩压可超过180mmHg甚至更高，过高的血压会增加再出血风险。呼吸频率和节律的改变可能提示颅内压升高或肺部并发症，如呼吸深慢可能是脑疝的早期表现。持续监测体温有助于及时发现感染等并发症，脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受损或合并肺部感染等，可出现发热症状。通过动态观察生命体征的变化，能够及时判断病情进展，为临床治疗提供依据。

-意识状态评估：意识状态是反映患者病情严重程度的重要指标，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估。该评分从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评价，总分3-15分，分数越低表明意识障碍越严重。例如，患者处于昏迷状态，不能睁眼、无语言反应、肢体对疼痛刺激无反应，GCS评分可能为3分；而意识清醒、能正常交流和活动的患者，GCS评分可达15分。定期评估患者的意识状态，有助于早期发现病情恶化，如患者原本意识清楚，逐渐出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情加重，需立即通知医生进行处理。

-瞳孔观察：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等情况，对于判断病情变化具有重要意义。正常情况下，瞳孔等大等圆，直径约2-5mm，对光反射灵敏。当发生脑疝时，可出现患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失；若双侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示病情危重，预后不良。护士应每15-30分钟观察一次瞳孔变化，尤其是在患者病情不稳定或进行护理操作前后，以便及时发现异常并采取措施。

2.2神经系统功能评估

-肢体运动功能评估：检查患者四肢的肌力、肌张力及运动情况，判断是否存在肢体瘫痪。肌力分为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。通过让患者进行肢体的主动运动、对抗阻力运动等方式评估肌力，如患者上肢不能抬起，下肢不能活动，肌力可能为0-1级。肌张力增高表现为肌肉僵硬，被动活动时阻力增大；肌张力降低则表现为肌肉松弛，肢体软弱无力。同时，观察患者肢体有无不自主运动、抽搐等情况，及时发现异常并记录。

-语言功能评估：评估患者的语言表达能力、理解能力及吞咽功能。对于清醒患者，可通过与患者交流，询问其姓名、年龄、家庭住址等问题，判断语言表达是否清晰、流利，有无失语症。失语症可分为运动性失语（能理解语言，但不能表达）、感觉性失语（能听见声音，但不能理解语言含义）、混合性失语等类型。吞咽功能评估可通过洼田饮水试验进行，让患者饮用30ml温水，根据饮水过程中是否出现呛咳、呛咳次数等情况判断吞咽功能。对于存在吞咽障碍的患者，需警惕误吸风险。

-认知功能评估：部分脑出血患者会出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等。可采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者的认知功能进行评估，该量表从定向力、记忆力、计算力、语言能力等多个方面进行评价，总分30分，分数越低表明认知功能障碍越严重。通过认知功能评估，能够及时发现患者的认知问题，为制定个性化的护理和康复方案提供参考。

2.3心理与社会支持评估

-心理状态评估：脑出血患者由于突然发病，身体功能受损，生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护士可通过与患者沟通、观察患者的行为表现及情绪反应等方式，评估患者的心理状态。例如，患者表现出情绪低落、少言寡语、对治疗缺乏信心等，可能存在抑郁情绪；若患者紧张不安、烦躁易怒、担心病情恶化，则可能存在焦虑情绪。及时评估患者的心理状态，有助于采取针对性的心理护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。

-社会支持系统评估：了解患者的家庭环境、社会关系及经济状况等社会支持系统情况，对于制定护理计划具有