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脑出血患者的护理查房

一、引言

护理查房作为临床护理工作的重要环节，是提升护理质量、保障患者安全、促进护理人员专业成长的关键手段。对于脑出血患者而言，因其病情危重、变化迅速且并发症多，护理工作面临诸多挑战。通过系统、规范的护理查房，能够全面评估患者病情，及时发现潜在问题，制定并优化个性化护理方案，确保各项护理措施有效落实，对改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。本文章将从护理查房的准备、实施过程、护理问题分析、护理措施制定与评价等方面，对脑出血患者的护理查房进行全面且细致的阐述。

二、护理查房前的准备工作

2.1资料收集

-病历资料查阅：查房前，责任护士需仔细查阅患者病历，全面了解患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。详细掌握患者的现病史，如发病时间、诱因、起病形式（突然起病）、主要症状（头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍等）及病情演变过程。了解既往史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些基础疾病与脑出血的发生密切相关。同时，查看患者的各项检查结果，如头颅CT或MRI检查报告，明确出血部位（基底节区、脑叶、脑干、小脑出血等）、出血量及是否存在脑室积血、脑疝等情况；实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等，以评估患者整体身体状况和凝血状态。例如，若患者血小板计数偏低或凝血功能异常，需警惕再出血风险。

-用药情况梳理：梳理患者当前使用的所有药物，包括静脉用药、口服药及皮下注射药物等。明确药物的名称、剂量、用法、用药时间及目的。对于脑出血患者常用的甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物，需关注用药时间和滴速，确保快速达到脱水效果；对于降压药物，要了解血压控制目标及药物调整情况；对于抗凝、抗血小板药物，需评估用药的必要性及出血风险。同时，查看药物不良反应记录，如使用甘露醇可能导致的肾功能损害、电解质紊乱等，以便在查房中重点观察和评估。

2.2物品准备

-基础护理物品：准备好血压计、听诊器、体温计、血糖仪等基础生命体征测量工具，确保仪器性能良好、数值准确。携带手电筒，用于观察患者瞳孔大小、形状及对光反射情况。准备好护理记录单、笔等，以便及时记录查房过程中的重要信息。此外，还需准备好口腔护理包、吸痰装置、吸氧装置等常用护理用品，以应对查房过程中可能出现的紧急情况。

-专科评估工具：根据患者病情，准备相应的专科评估工具。如采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）表评估患者意识状态；使用肌力评估表对患者肢体肌力进行分级评估；运用洼田饮水试验评估患者吞咽功能；借助简易精神状态检查表（MMSE）对患者认知功能进行初步评估。这些专科评估工具能够帮助护理人员更准确、客观地了解患者病情。

2.3人员安排

-确定查房人员：护理查房一般由护士长或高年资护士组织，责任护士汇报病情，参与人员包括科室其他护士、实习护士等。必要时，可邀请医生、康复治疗师等多学科人员参与，从不同专业角度对患者病情进行分析和讨论，制定全面的护理和治疗方案。例如，邀请康复治疗师参与，可为患者康复训练提供专业建议。

-明确人员职责：在查房前，明确各参与人员职责。责任护士负责详细汇报患者病情，包括现病史、治疗经过、护理措施及效果等；护士长或主持查房的护士负责引导查房流程，组织讨论并总结护理要点；其他护士可提出疑问、分享经验并参与讨论；实习护士需认真学习，做好记录。通过明确职责，确保查房有序进行，提高查房效率和质量。

三、护理查房实施过程

3.1床边查房

-问候与沟通：查房人员进入病房后，首先以亲切、温和的态度向患者及家属问候，自我介绍并说明查房目的，取得患者及家属的理解与配合。在沟通交流过程中，注意观察患者的精神状态、语言表达能力及对周围环境的反应，初步评估患者意识和认知情况。例如，与患者打招呼后，询问患者是否知道自己在哪里、今天是几号等问题，判断患者定向力。

-生命体征测量与观察：责任护士按照规范流程测量患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征。在测量过程中，注意观察患者生命体征的变化趋势，如血压是否波动较大、呼吸是否规律、有无发绀等情况。对于使用心电监护仪的患者，需查看监护仪数据，了解心率、心律及血氧饱和度的实时变化。若患者血压持续升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg），需警惕再出血风险，及时报告医生并采取相应处理措施。

-神经系统功能评估

-意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）法对患者意识状态进行评估，从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分。例如，患者能自动睁眼，回答问题准确，遵嘱完成动作，GCS评分可能为15分，提示意识清醒；若患者不能睁眼，无语言反应，肢体对疼痛刺激无反应，GCS评分可能为3分，表明意识障碍严重。通过定期评估，动态观察患者意识状