《急性胸痛急诊诊疗专家共识》(2025)要点汇总.docxVIP

《急性胸痛急诊诊疗专家共识》(2025)要点汇总

急性胸痛概述

急性胸痛是急诊常见的症状，病因复杂且涉及多个系统，病情严重程度差异巨大，从良性自限性疾病到危及生命的急重症都可能表现为胸痛。及时准确的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。《急性胸痛急诊诊疗专家共识（2025）》旨在为急诊医师提供全面、科学、实用的急性胸痛诊疗指导。

急诊评估与诊断流程

1.病史采集

详细的病史采集是诊断的基础。应询问胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素以及伴随症状等。例如，压榨性、闷痛且伴有大汗、濒死感，多提示急性心肌梗死；撕裂样胸痛，向肩背部放射，可能为主动脉夹层；突发的剧烈胸痛伴呼吸困难，要警惕肺栓塞；胸痛随呼吸或咳嗽加重，可能与胸膜炎或气胸有关。同时，还需了解患者的既往病史，如冠心病、高血压、糖尿病、肺部疾病等，以及家族史、药物过敏史等。

2.体格检查

全面而有重点的体格检查有助于发现重要线索。生命体征的监测，包括心率、血压、呼吸、体温等，对于判断病情的严重程度至关重要。心脏听诊可发现心律失常、心脏杂音等异常；肺部听诊有助于判断有无气胸、胸腔积液等情况；腹部检查可排除腹部脏器病变引起的牵涉痛。此外，还应检查四肢脉搏是否对称，有无下肢水肿等，以协助诊断主动脉夹层和肺栓塞等疾病。

3.辅助检查

（1）心电图（ECG）：是诊断急性胸痛的重要手段之一。应在患者到达急诊室后10分钟内完成12导联心电图检查，必要时加做18导联心电图。动态观察心电图的变化对于诊断急性心肌梗死、变异型心绞痛等具有重要意义。ST段抬高型心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高，对应导联ST段压低；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低和（或）T波倒置。

（2）心肌损伤标志物：常用的心肌损伤标志物包括肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。cTn是诊断急性心肌梗死的特异性指标，在心肌梗死后3-6小时开始升高，10-24小时达到峰值，持续7-14天。CK-MB在发病后4小时内开始升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。对于疑似急性心肌梗死的患者，应在就诊时及发病后3-6小时、9-12小时重复检测心肌损伤标志物。

（3）胸部X线：可初步判断有无气胸、胸腔积液、肺部炎症等情况。对于疑似气胸的患者，胸部X线可显示肺组织被压缩的程度；胸腔积液时可见肋膈角变钝或消失。

（4）胸部CT血管造影（CTA）：对于怀疑主动脉夹层、肺栓塞的患者，CTA是重要的诊断方法。主动脉夹层在CTA上表现为主动脉内可见真假两腔，中间有内膜片分隔；肺栓塞表现为肺动脉内的充盈缺损。

（5）超声心动图：可评估心脏的结构和功能，对于诊断急性心肌梗死并发的机械并发症，如室间隔穿孔、乳头肌功能失调或断裂等具有重要价值。同时，超声心动图还可发现心包积液、心肌病等疾病。

常见急性胸痛疾病的诊断与治疗

1.急性冠状动脉综合征（ACS）

（1）诊断：根据患者的胸痛症状、心电图表现和心肌损伤标志物升高，可诊断ACS。ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），后者又分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

（2）治疗

-一般治疗：患者应卧床休息，吸氧，持续心电、血压监测。建立静脉通道，给予硝酸酯类药物缓解胸痛症状，如硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。

-抗血小板治疗：对于所有ACS患者，应立即给予阿司匹林300mg嚼服，同时给予P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg负荷剂量口服。

-抗凝治疗：可选用普通肝素、低分子肝素或比伐卢定等。普通肝素根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.5-2倍。

-再灌注治疗：对于STEMI患者，应尽早进行再灌注治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。PCI是首选的再灌注治疗方法，应在发病后12小时内进行，尤其是发病3小时内的患者。如果不能及时进行PCI，应在发病后12小时内给予溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

-其他治疗：根据患者的具体情况，可给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，以改善患者的预后。

2.主动脉夹层

（1）诊断：突发的剧烈撕裂样胸痛，向肩背部放射，伴有血压异常升高，应高度怀疑主动脉夹层。CTA是诊断主动脉夹层的“金标准”，可明确夹层的部位、范围