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《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》(2025版)

一、概述

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，是一种常见的甲状腺疾病。随着高分辨率超声等检查技术的普及，甲状腺结节的检出率显著提高。热消融技术作为一种微创治疗方法，近年来在甲状腺结节及相关疾病的治疗中得到了广泛应用。中西医结合诊疗模式在充分发挥热消融技术优势的同时，融入中医特色疗法，为患者提供了更全面、个性化的治疗方案。

二、甲状腺结节及相关疾病的诊断

（一）病史采集

详细询问患者的病史，包括是否有颈部放射史、家族性甲状腺疾病史、药物使用史、伴随症状（如颈部压迫感、声音嘶哑、吞咽困难等）以及既往甲状腺疾病的诊疗情况。

（二）体格检查

重点检查甲状腺的大小、形态、质地、有无结节及结节的数目、大小、活动度、有无压痛等，同时检查颈部淋巴结有无肿大。

（三）实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，以评估甲状腺的功能状态。

2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。

3.甲状腺细针穿刺活检（FNA）：对于直径≥1cm的甲状腺结节，或直径＜1cm但超声检查有可疑恶性特征的结节，建议进行FNA。FNA是目前判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。

（四）影像学检查

1.超声检查：是甲状腺结节的首选检查方法。可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等，为判断结节的良恶性提供重要依据。

2.CT和MRI检查：对于评估甲状腺结节与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有一定的价值，尤其适用于甲状腺结节较大或怀疑有恶性可能的患者。

三、热消融技术的原理及分类

（一）原理

热消融技术是利用物理能量（如射频、微波、激光等）使甲状腺结节组织在高温下发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。

（二）分类

1.射频消融（RFA）：通过射频电流产生的热效应使组织升温，导致细胞蛋白质变性、细胞膜破裂，最终引起组织凝固性坏死。RFA具有操作简便、疗效确切、并发症少等优点。

2.微波消融（MWA）：利用微波的热效应使组织内的水分子振动产生热量，从而使组织发生凝固性坏死。MWA的升温速度快、消融范围大，适用于较大的甲状腺结节。

3.激光消融（LA）：通过激光的热效应使组织凝固性坏死。LA具有创伤小、精准度高的特点，尤其适用于微小甲状腺结节的治疗。

四、热消融治疗的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.良性甲状腺结节

-患者存在与结节相关的局部压迫症状。

-患者因结节影响美观而有强烈的治疗意愿。

-自主功能性甲状腺结节引起甲亢症状。

-拒绝手术或存在手术禁忌证的患者。

2.甲状腺微小癌

-直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，且无颈部淋巴结转移及远处转移。

-患者拒绝手术或存在手术禁忌证。

-经FNA确诊为甲状腺微小癌，且患者充分了解热消融治疗的利弊并自愿选择该治疗方法。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-甲状腺结节为恶性且伴有颈部淋巴结转移或远处转移。

-严重心肺功能不全、凝血功能障碍等不能耐受热消融治疗的患者。

-甲状腺结节位于重要血管、神经周围，热消融治疗可能导致严重并发症的患者。

2.相对禁忌证

-甲状腺结节合并甲状腺炎，且处于炎症活动期。

-甲状腺结节较大（直径＞5cm），热消融治疗难以完全消融的患者。

五、热消融治疗的术前准备

（一）患者评估

全面评估患者的身体状况，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，以排除手术禁忌证。同时，向患者及家属详细解释热消融治疗的过程、疗效、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合。

（二）签署知情同意书

在充分告知患者热消融治疗的相关信息后，签署知情同意书。

（三）术前准备

1.术前禁食4-6小时。

2.颈部皮肤准备，清洁颈部皮肤，去除毛发。

3.术前给予适量的镇静、止痛药物，以减轻患者的紧张情绪和术中疼痛。

（四）超声引导设备及消融器械的准备

选择合适的超声引导设备和消融器械，并进行调试和消毒。

六、热消融治疗的操作流程

（一）超声引导定位

患者取仰卧位，肩部稍垫高，头部后仰，充分暴露颈部。在超声引导下确定甲状腺结节的位置、大小、形态及与周围组织的关系，标记穿刺点和进针路径。

（二）局部麻醉

在穿刺点处注射局部麻醉药，以减轻穿刺时的疼痛。

（三）穿刺针置入

在超声引导下，将消融针经皮准确刺入甲状腺结节内。穿刺过程中要密切观察穿刺针的位置和方向，确保穿刺针准确到达目标位置。

（四