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一例重症肺炎的循证个案护理

摘要

重症肺炎作为临床常见的急危重症，具有病情进展迅速、并发症多、死亡率高等特点，对护理工作提出了极高要求。本文以一例重症肺炎患者为研究对象，通过循证护理理念，结合患者具体病情，从病情监测、呼吸道管理、感染控制、营养支持、心理护理及并发症预防等方面制定个性化护理方案，并依据必威体育精装版临床证据不断优化护理措施。旨在为重症肺炎患者的临床护理提供实践参考，提高护理质量，改善患者预后。

一、病例介绍

1.1基本资料

患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天”于2024年5月12日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄色脓痰，量较多，不易咳出，随后出现呼吸困难，活动后加重，无胸痛、咯血等症状。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制一般，空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L。

1.2入院检查

-体格检查：体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）82%。神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及少量干性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

-实验室检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）185mg/L，降钙素原（PCT）8.6ng/ml；血气分析（未吸氧）示pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭；血糖12.5mmol/L；肝肾功能、电解质大致正常。

-影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性斑片状、实变影，以双肺下叶为著，考虑重症肺炎。

1.3诊断与治疗方案

-诊断：重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

-治疗方案：入院后立即给予无创呼吸机辅助通气（模式CPAP，压力8cmH?O，FiO?50%）；抗感染治疗，初始给予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星静脉滴注，待痰培养及药敏试验结果回报后调整为敏感抗生素；同时给予止咳、化痰、平喘、纠正电解质紊乱、控制血压及血糖、营养支持等对症治疗。

二、循证护理问题确立

通过对患者病情的全面评估，结合重症肺炎的护理特点，确立以下循证护理问题：

1.?如何有效进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，改善通气功能？

2.?如何精准监测病情变化，及时发现并发症？

3.?如何预防呼吸机相关肺炎（VAP）等感染并发症的发生？

4.?如何为患者提供合理的营养支持，促进康复？

5.?如何缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，提高治疗依从性？

三、循证证据检索与评价

3.1检索策略

以“重症肺炎”“呼吸道管理”“病情监测”“呼吸机相关肺炎预防”“营养支持”“心理护理”等为关键词，检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方数据库等，检索时间限定为近5年（2019-2024年）的随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析及临床实践指南等。

3.2证据评价

采用JBI循证卫生保健中心的证据分级及推荐强度系统对检索到的证据进行评价。A级证据为系统评价或Meta分析、RCT的系统评价；B级证据为单个RCT；C级证据为类实验研究；D级证据为病例对照研究或队列研究；E级证据为描述性研究或专家意见。推荐强度分为Ⅰ级（强推荐）、Ⅱ级（弱推荐）。

3.3关键证据总结

1.?呼吸道管理：

-对于机械通气患者，每2小时翻身、叩背一次，结合胸部物理治疗（如振动排痰），可有效促进痰液排出，改善肺通气（A级证据，Ⅰ级推荐）。

-纤维支气管镜吸痰适用于痰液黏稠、难以咳出或气道阻塞的患者，能有效清除气道分泌物（B级证据，Ⅰ级推荐）。

-保持气道湿化，维持气道温度在37℃左右，相对湿度100%，可减少气道损伤，促进痰液排出（A级证据，Ⅰ级推荐）。

2.?病情监测：

-持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析，每4小时监测体温一次，密切观察呼吸频率、节律及深度变化，有助于及时发现病情变化（A级证据，Ⅰ级推荐）。

-监测炎症指标（如CRP、PCT）及胸部影像学变化，可评估抗感染治疗效果（B级证据，Ⅱ级推荐）。

3.?VAP预防：

-抬高床头30°-45°，可减少胃内容物反流及误吸，降低VAP发生率（A级证据，Ⅰ级推荐）。

-每日评估拔管指征，尽早脱机，可缩短机械通气时间，降低VAP风险（A级证据，Ⅰ级推荐）。

-定期更换呼吸机管路，保持管路清洁，避免冷凝水反流（B级证据，Ⅰ级推荐）。

4.?营养支