慢性心衰治疗指南解读.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰机制基本机制是心肌重构.特征:1.伴胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,致收缩力降低,寿命缩短;2.心肌细胞凋亡是心衰由代偿向失代偿的转折点;3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加.4.临床表现为心肌肌重和心室容量增加及心室形状改变,横径增加呈球形.第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点人群中心衰患病率为1.5%-2.0%.65岁以上为6%-10%.过去40年心衰死亡增6倍.我国35-74岁城乡居民15518随机调查,心衰患病率为0.9%,男心衰0.7%,女1.0%,与国外男多女少相反,因我国风心病发病率高有关.我国心衰保守估计400万.病因:冠心病占45.6%,高血压12.9%,风心18.6%.死因:泵衰59%;心律失常13%,猝死13%.第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰发生发展阶段划分1.A:前心衰阶段指心衰高危人群,目前无心脏结构或功能异常,无衰症状体征.2.B:前临床心衰阶段患者已发展成器质性，结构性心脏病，但无心衰症状和（或）体征。3.C:临床心衰阶段患者已有基础结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和（或）体征。4.D:为难治性心衰阶段患者有进行性结构性心脏病。经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰临床评估病史,体征.UCG及多普勒超声.核素心室造影及心肌显像X胸片心电图冠造心肌活检第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日心功能不全程度判断1.NYHA分级Ⅰ级：日常活动无心衰症状；Ⅱ级：日常活动出现心衰症状；Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级：休息时出现心衰症状。2.6分钟步行法6分钟步行150米为重度心衰.150-450米为中度.450米为轻度.第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日液体潴留及其严重度判断计体重；颈静脉充盈度；肝颈静脉回流征；肝，肺充血程度；下肢和骶部水肿第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他生理功能评价有创性血流动力学检查血浆脑钠肽（BNP）测定：心衰致呼吸困难者:BNP400ng/L,BNP100ng/L不支持心衰第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高心脏炎症性疾病（3-5）高血压伴左室肥大（6-9）肺动脉高压（9-11）急性或慢性肾衰（12，13）肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16）内分泌病症醛固酮增多症（17，18）肾上腺肿瘤（19）甲状腺功能亢进（20-22）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰一般治疗1.去除诱因.2.测体重.3.调整生活方式:限钠,限水,营养和饮食.4.休息与运动5.注意心理和精神治疗.第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日6.避免使用下列药物(1)非甾体类抗炎药和COX2抑制剂;(2)皮质激素;(3)1类抗心律失常药;(4)大多数CCB;(5)”心肌营养药:辅酶Q10,牛磺酸,抗氧化剂,激素(生长激素,甲状腺素),1,6-二磷酸果糖等.7.氧疗第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰药物治疗利尿剂应用要点利尿剂是惟一控制心衰液体潴留药1.有体液潴留均应使用,且应尽早使用(1类,A级)2.应与ACEI和β阻滞剂联用(1类,C级)3.襻利尿剂应首选.噻嗪类仅用于轻度液体潴留者、伴高血压和肾功能正常者(1类,B级)第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.小剂量开始HCT(氢录噻嗪)25mg/d,Lasix20mg/d,托塞米10mg/d),逐渐加量.HCT100mg/d已达最大效应.呋塞米剂量不受限制.症状控制,即以最小剂量维持.5.注意副作用,电解质紊乱,低血压.6.出现利尿剂抵抗除静注呋塞米外,可2种或以上利尿剂联用,也可短期内应用多巴胺100-250μg/min静滴.第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日ACEI应用要点1.全部慢性心衰均须用ACEI,除禁忌,终身应用.阶段A也可用.2,ACEI禁忌证①对ACEI有致命不良反应.②无尿性肾衰或妊娠妇女.慎用:①双侧肾动脉狭窄.②血肌酐265.2μmol/L(3mg/