病例进行性双下肢无力.pptVIP

第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日ACAMCA第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日9月22日DSA印象：1、左颈内动脉后交通段局限性狭窄，约达40%。2、左侧大脑中动脉起始处狭窄，约达50%。3、左侧大脑前动脉双干，供血双侧大脑前动脉。第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日血管内血流动力学第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑梗死诊疗的决策过程根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为TOAST/CISSS分型根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断结合临床医生自身的临床经验和循证医学对患者做出治疗决策确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日不是所有的牛奶都是特仑苏

不是所有的病例都是典型病例。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例资料2009年9月3日医院门诊女，54岁主诉：双下肢发胀无力4个月，加重15天第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史患者4月前无明显诱因出现身体疲乏不适，双下肢自觉发胀感，伴轻度无力，右侧明显，活动笨拙，以远端为重，活动后症状好转。外院：未给予明确诊断。患者自服中药一月（具体不详），自觉症状好转。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史半月前，患者于长时间行走后感右下肢无力明显加重，走路不稳。查头部CT、MRI（2009-8-30）示多发腔隙性脑梗塞胸、腰MRI（2009-8-28）未见异常。处理：考虑脑梗塞，予扩血管治疗（具体不详），症状无明显缓解。患者逐渐出现“左下肢无力，进行性加重”。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史为进一步诊治转于我院门诊就诊查体：神清，语利，颅神经（-），上肢肌力5级，双下肢近端肌力5级减，远端一级——二级。双侧病理征（+）。无感觉障碍。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日既往史/个人史/家族史发现高血压4年，服用中药治疗，自述血压控制可，病来血压波动明显，最高可达160/100mmHg。否认糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。无吸烟酗酒史。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日入院诊断双下肢无力原因待查高血压2级第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊治过程第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日9月7日周一病情在2天内迅速进展：1、腰部无力、排便障碍2、双上肢肌力5-3、左下肢近、远端0级，右下肢近端3级，远端0级。4、双侧痛温觉、音叉觉对称存在。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日

9月7日住院医分析：

定位：锥体束，下运动神经单位？定性：1、运动神经元病2、脊肌萎缩症3、多灶性运动神经病4、脊髓型颈椎病等第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日主治医查房：定位：中央旁小叶定性：1、静脉窦血栓需除外2、肉芽肿3、占位4、脊髓血管畸形第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日处理：立刻腰穿+TCD！拟处理：若无感染证据，无ACA狭窄，予甲强冲击。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日检查结果血尿便常规、CRP、ESR、肌酶谱、血气、心脏三项、肝肾功：正常。三全：TC6.84mmol/l,TG5.32mmol/l，LDL-C4.55mmol/l。甲功、抗ENA（正常）3PM腰穿压力：120mmH2O，脑脊液常规：细胞总数20*10^6，生化、（细胞学、TROCH、抗神经节苷脂抗体、Hu、Yo、RI:（—）。MBP:3.72nmol/L）。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日TCD4PMTCD：左侧ICA末端，左MCA狭窄，左侧ACA支配双侧可能大。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日周二下午加急头颅MRI第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日2009年9月8日第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日即时处理停用激素氯吡格雷75mg+拜阿100mg立普妥20mg——40mg——60mg康复第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日补充病史询问主诉：“一点一点加重的”