血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断.pptVIP

血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日病例汇报患者，邹XX，女，24岁主诉：发热、咳嗽1周，头痛4天现病史：患者无明显诱因下出现发热、咳嗽伴头痛，体温最高40度，咳少量白痰，出现头晕、头痛，有时伴有恶心。于2013年5月16日首次入院。既往史：否认既往病史及药物过敏史第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日体格检查神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体病理征未引出。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日辅助检查r-谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31g/L，肌酐:35umol/L、葡萄糖:6.2mmol/L，余肝肾功能指标大致正常。血常规：白细胞:3.90×10^9/L、中性细胞%:70.4%ESR35mm/h，C-反应蛋白:62.8mg/L血结核抗体（-）T-spot：A抗原20/B抗原10风湿全套（-）CD3+:70.1%、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+：0.83第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日脑脊液报告脑压：20cm水柱临检杂项(2013-05-16):颜色:无色、透明度:透明、薄膜:无、潘氏蛋白定性实验:阴性、白细胞:5.0×10^6/L;生化(2013-05-17):氯（脑脊液）:128.1mmol/L、糖(脑脊液):1.3mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23U/L、腺苷脱氨酶:2.00IU/L;第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日影像学检查头颅MR：未见明显异常第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日影像学检查第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日初步诊断血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治，结核性脑膜炎给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日辅助检查回报2013.7.19CSF培养：分枝杆菌培养阳性（1个菌落）第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗效果治疗前治疗5个月第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗前治疗5个月第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗前治疗5月第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日问题1结核病的分型？第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日血行播散性肺结核的定义血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核,造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日问题2血行播散型肺结核的临床分型？第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型：①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流）②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血流）③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大的儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日发病机制此病属于原发后结核病,婴幼儿、儿童及青少年往往是原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于原发结核病的近期,也可数十年后发病,成人亦可见于继发性肺结核病基础上。在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺,单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后,经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。腹腔残留结核病灶中的结核菌,进入下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变。第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；呼吸