第十六章传染病级制.pptVIP

病变呈哑铃状（原发复征，GhonComplex) 肺部病灶：通气量最大处，右肺上叶下部、下叶上部近胸膜处,病灶2cm. 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结肿大，干酪样坏死临床：患儿临床症状和体征多不明显（结核菌素试验阳性）。少数可出现倦怠、乏力、潮热、盗汗等。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日发展和结局：95％痊愈，少数病人由于营养不良或同时患其它传染病而发生以下恶化进展。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日1外源性再感染学说(5%)：经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。2内源性再感染学说(95%)原发性肺结核病经血播散在肺尖形成潜伏性病灶。继发性肺结核病

(secondarypulmonarytuberculosis)概念：机体再次感染结核杆菌引起，多见于成人。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日病变特点：由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。病变多从肺尖开始，右肺多见（GhonComplex一侧）,动脉压低，局部抵抗力低，巨噬细胞少,肺泡氧分压高，适合需氧菌。病变局限，主要经支气管播散，肺门淋巴结少受累以增生病变为主；由于变态反应、易发生干酪样坏死；病程长，病变复杂;AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发征第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日主要类型：1局灶型肺结核focalpulmonarytuberculosis2浸润型肺结核infiltrativepulmonarytuberculosis3慢性纤维空洞型肺结核chronicfibrocaseousTBwithcavitation4干酪性肺炎caseouspneumonia5结核球tuberculoma6结核性胸膜炎tuberculouspleuritis第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日局灶型肺结核肉眼：病变位于肺尖下2-4cm处，直径0.5-1cm。灰白色小结节。界清。镜下：以增生为主（中央有干酪样坏死），有纤维包裹。X线：肺尖单个或多个界清的结节状阴影。结局：好转或进展为浸润型肺结核。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日Consequence第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日浸润型肺结核(最常见)来源：多由局灶型肺结核发展而来。临床所见的早期肺结核。病变：病变位于锁骨下区。以渗出性病变为主。病变中央为干酪样坏死，其外有炎症包绕。X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。临床表现：结核中毒症状，具有传染性。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日结局完全吸收或部分吸收纤维化,包裹、钙化浸润进展溶解播散急性空洞愈合干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核气胸脓气胸第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日慢性纤维空洞型肺结核(开放性肺结核)来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来。成人慢性肺结核的常见类型

为肺结核的传染源第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日病变特点肺上叶一个或多个厚壁（壁厚1cm）空洞:厚壁、整齐\血管内血栓机化\纤维化2.同侧/对侧新旧不等病变，上重下轻,病变类型不同.3.病变迁延→肺组织广泛纤维化（硬化型肺结核）第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日镜下:洞壁分三层内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织（与一般性肉芽组织相同，但可找见一些上皮样细胞，郎罕氏巨细胞及结核性肉芽肿）外层：纤维瘢痕innermiddleouter第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日结局：①小空洞：空洞塌陷—闭合愈合②大空洞：支气管上皮长入—开放愈合临床：①开放型肺结核:洞壁与支气管连通。②气胸或脓气胸:③大咯血:④喉结核、肠结核:⑤肺心病:第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日干酪样肺炎（较少见）来源：浸润型肺结核恶化；急、慢性空洞支气管播散。肉眼：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞（大叶性、小叶性）。镜下：①大量干酪样坏死；②肺泡腔内大量浆液纤维素渗出物，内含巨噬细胞和淋巴细胞；③抗酸染色见大量的结核杆菌。临床：奔马痨、百日痨第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日结核球概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。直径2-5cm。常位于肺上叶。形成：①浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹；②空洞引流支气管阻塞；③多个干酪样坏死灶