脊柱骨盆骨折.pptVIP

*/43脊柱骨盆骨折第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日解剖概要(1)脊柱的整体观支持躯干保护脊髓(2)脊柱的运动可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日椎骨的一般形态棘突横突椎体上关节突下关节突椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环后纵韧带椎骨的一般形态第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。绝大多数由间接暴力引起，如自高处坠落，头、肩或足、臀部着地。弯腰时重物落下打击头、背或肩部也可发生损伤。直接暴力所致损伤较少，一般见于战伤、爆炸伤。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移。脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日前车司车过伸/牵伸分离损伤后车司机过屈/牵伸分离损伤病因第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日损伤部位绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸处。胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日骨折类型楔形压缩性骨折爆破型骨折第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日骨折类型水平状撕裂骨折骨折-脱位第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检査1．X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2．CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检査颈椎骨折腰椎骨折第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗原则病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。急救搬运：脊椎骨折、脱位易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日正确的搬运方法三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日正确的搬运方法第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日不正确的搬运方法第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折治疗1.单纯压缩骨折椎体压缩不足1/3的患者或老年患者不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼3个月后逐渐增加下床活动时间。椎体压缩大于1/3的年轻患者，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日椎体骨折两桌复位法第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日石膏背心固定图胸腰椎骨折治疗第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折治疗2.爆破型骨折无神经症状，并经CT检查证实无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日双踝悬吊固定法第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折治疗1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周后，头颈胸石膏固定3个月。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折治疗第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折治疗第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.爆破型骨折伴有神经