持续性植物状态的促醒康复.pptVIP

***********（五）营养支持疗法对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的PVS患者，主要肠内营养。肠内营养支持可维持内脏血流的稳定及胃肠道粘膜的完整。与肠外营养相比，肠内营养具有较好的代谢效应，并能缩减住院费用。而且肠外营养还需注意处理腹泻、便秘、恶心、呕吐、水电解质失衡、维生素缺乏等并发症。*第62页，共69页，星期日，2025年，2月5日（五）营养支持疗法人工营养和给予水分对PVS患者来讲是一种治疗，因此每日要经口或鼻饲管定时给予营养和水分。儿童及严重PVS患者可行胃造瘘给予营养和水分。根据患者入院时的营养状况及血浆蛋白指标，营养师根据患者每天所需的能量制订饮食食谱，将食物按比例配制，并将主副食打磨成匀浆状，经口或鼻饲管进食，牛奶、豆浆、果汁为辅助营养。*第63页，共69页，星期日，2025年，2月5日（五）营养支持疗法每日进食总量遵从少量多次的原则，每日进食4～6次，每次入量约400～500ml，两餐之间适量进水和果汁。能进食的患者定期复查营养指标，给予适当的营养调整。肠内营养品联合新鲜食品混合膳食，以补充体内所需的能量和各种营养素，避免单一饮食所致的并发症，特别是维生素缺乏症等。另外，辅以静脉营养，为病情改善提供良好的身体条件。部分体质较差的给予补充适量血浆、白蛋白及丙种球蛋白。*第64页，共69页，星期日，2025年，2月5日（五）营养支持疗法鼻饲营养是国际关注的问题，要求PVS患者的体重达到理想体重的85%，每3小时鼻饲1次，夜间22：00至次日06：00不进食，但可喂少量水。这是由于PVS患者都存在睡眠-觉醒周期，尽量保持与常人相似的周期，不能维持长时间鼻饲患者可以做胃造瘘手术，部分学者主张积极施行胃造瘘手术，这样可以注入更接近正常人的饮食。*第65页，共69页，星期日，2025年，2月5日（六）康复护理康复护理是维持患者生存的关键。主要是保持营养的维持、二便的护理、促进吞咽功能等。应尽早采取吞咽进食，要预防误咽、误吸；尽早去除气管切开插管、导尿管。*第66页，共69页，星期日，2025年，2月5日（六）康复护理植物状态患者长期卧床，床上良姿位的处理是预防关节挛缩畸形的关键；保持口腔清洁和呼吸道通畅，定时翻身拍背以助排痰是预防呼吸道感染的主要措施；严格执行翻身，交替采用仰卧位、侧卧位以预防压疮发生；给患者多饮水，及时更换尿布、尿管及尿袋，每日膀胱冲洗2次，保持会阴部清洁干燥，以预防尿路感染。得到精心护理的PVS患者中有75%能存活5年以上。*第67页，共69页，星期日，2025年，2月5日（六）康复护理PVS患者需要家庭在感情和经济上投入很大，家庭的支持对于PVS患者生存状态的改善具有他人不可替代的作用。家庭护理内容主要是为患者制订生活计划，保持正常人的活动状态，定时生活起居；根据患者的爱好，让患者听往日喜爱的广播节目、音乐、歌曲，每日3次，每次30～60分钟；选择玩具、物品等并给予视觉、听觉及触觉刺激；患者熟悉的亲人每日陪伴，进行强制交流，有助于促通患者皮质与皮质下的联系。*第68页，共69页，星期日，2025年，2月5日（七）中医康复疗法中医学理论认为，脑为诸阳之会，元神之府，统驭周身，与元神、精神活动密切相关。PVS多因外伤或中风所致，其病机不外脑络损伤，气血逆乱，周流不畅，瘀血闭阻于脑窍，脑之神明失其奉养所致，神明昏聩则津聚不行，痰浊自生，痰浊内阻必上逆于清窍而加重昏聩，治则应以醒神开窍为主。另外，PVS患者多为久病患者，久病多虚，脏腑功能衰退，气血津液不足，而易导致脑充养失常，故在醒脑开窍的同时扶正补虚作用，以标本兼治。*第69页，共69页，星期日，2025年，2月5日************************1．综合营养评定法下表给出了营养不良的综合评价方法。表内这些参数是从不同的侧面反映患者的营养状况的，均有一定的局限性，临床实际应用时应综合测定，全面考虑。（四）营养状况评价*第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日（四）营养状况评价参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重下降10%~20%下降20%~40%下降?40%上臂肌围?80%60%~80%?60%三头肌皮褶厚度?80%60%~80%?60%血清白蛋白（g／L）30~3521~30?21血清转铁蛋白（g／L）1.50~1.751.00~1.50?1.00肌酐身高指数?80%60%~80%?60%淋巴细胞总数（1.2~1.7）?109／L（0.8~1.2）?109