新生儿重症监护及病情观察.pptVIP

新生儿重症监护及病情观察第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日新生儿重症监护室（NICU）近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。危重新生儿是指处于病危的新生儿，需要进入NICU急救。对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。如：复杂的外科手术前、后处置，进行连续的呼吸支持或其他强化干预抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，达到病情趋于正常稳定的临床效果。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日监护对象◆凡需行气管插管机械辅助呼吸者或拔管后24h内的新生儿◆重度围生期窒息儿◆严重心肺疾病或呼吸暂停儿◆反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者（顽固性惊厥）◆胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿◆接受全胃肠外营养患儿、外科大手术后24h内、需换手术者，多器官功能衰竭第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日监护对象◆体温≤30℃或≥41℃◆硬肿面积≥70％◆血糖＜1.1mmol/L(20mg/L)◆高胆红素血症有换血指征者第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日监护内容★心电监护★呼吸监护★血压监护★体温监护★血气监护★微量血液生化测定★影像学检查第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日心电监护☆监测危重患儿的心电活动☆观察心率、心律和波形的改变心率增快、减慢各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日呼吸监护▲呼吸运动监测方法：阻抗法指标：呼吸波形频率改变呼吸暂停警报▲肺通气量和呼吸力学监护方法：双向流速和压力传感器连接于呼吸机对象：持续监测机械通气患儿指标：气体流速气道压力改变调节通气参数的依据第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日血压监护□直接测压法（创伤性测压法）方法：经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将压力转变，连续显示于荧光屏缺点：操作复杂并发症多应用：周围灌注不良时应用□间接测压法（无创伤性测压法）NICU常用第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日体温监测＠新生儿体温调节中枢发育不完善体温多受环境温度的影响对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断治疗效果的判断及并发症的预防＠置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度核心温度（肛门温度）和环境温度第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日体温监测中性温度：患儿置于最佳环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。＠监测皮温与中心温度差一般选用肛温测量中心温度该温度差对指导复温调节暖箱温度预防硬肿症了解外周循环情况均有意义第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日血气监测●呼吸衰竭的患儿在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测）●脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点是NICU中血氧动态监护的主要方法第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日微量血液生化测定◎血糖◎电解质◎钙◎尿素氮◎肌酐◎胆红素等第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日影像学检查根据病情需要〓床边胸、腹部X线摄影〓脑、心、腹部超声检查〓CT、MRI（磁共振成像）第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日NICU设备---必配设备1、病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。2、每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸引等功能支持。3、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。4、配备足够数量的呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备一台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至少应有便携式呼吸机一台。5、每床配备复苏呼吸气囊。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日NICU设备---必配设备6、滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养注射泵。7、心电图机一台。8、除颤仪一