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预防校园欺凌调查问卷

Q1您的性别是？

□男□女□其他（请注明：__________）

Q2您当前所在年级是？

□小学1-3年级□小学4-6年级□初中1-2年级□初中3年级□高中1-2年级□高中3年级□中职/技校

Q3您所在学校的类型是？

□公立小学□公立初中□公立高中□私立小学□私立初中□私立高中□其他（请注明：__________）

Q4您是否在校内住宿？

□是（住校频率：□每日□每周5天□其他__________）□否

Q5您的家庭结构是？

□父母双方共同抚养□单亲家庭（父亲/母亲）□隔代抚养（祖父母/外祖父母）□其他亲属抚养□其他（请注明：__________）

Q6您认为以下哪些行为属于校园欺凌？（可多选）

□当面辱骂、起侮辱性绰号（如“胖子”“丑八怪”）

□故意孤立、拒绝与某人交往（如不允许其他人与其组队、聊天）

□肢体推搡、踢打、扇耳光

□在社交媒体（如微信、QQ、抖音）发布他人隐私（如照片、家庭住址）或恶意评论（如“丑照”“家里穷”）

□强迫他人做不愿意的事（如替写作业、交出零花钱）

□散布虚假谣言（如“偷东西”“早恋被处分”）

□破坏他人财物（如撕课本、踩坏文具）

□模仿他人缺陷进行嘲笑（如学口吃、学残疾同学走路）

□以上都不属于□其他（请注明：__________）

Q7您认为校园欺凌的“受害者”可能包括哪些人？（可多选）

□成绩落后的学生□身体有缺陷（如肥胖、残疾）的学生

□性格内向、不合群的学生□家庭经济条件较差的学生

□转学生/插班生□性别气质不符合传统期待的学生（如男生说话“太娘”、女生“太凶”）

□所有学生都可能成为受害者□其他（请注明：__________）

Q8您认为以下哪种情况属于“严重”的校园欺凌？（单选）

□偶尔被起绰号，但未造成明显伤害

□被推搡一次，手臂淤青

□连续一周被孤立，导致不敢去教室

□在班级群被公开辱骂，全班50人都看到

□被强迫交出200元零花钱，否则“找人教训”

□其他（请注明：__________）

Q9您是否知道所在学校有“预防校园欺凌”的相关制度或规定？

□知道（能具体说出：如“发现欺凌可找班主任或心理老师”“严重者会被记过处分”）

□听说过但不清楚具体内容□完全不知道

Q10您是否参加过学校组织的“预防校园欺凌”主题活动？（如班会、讲座、话剧表演等）

□从未参加□一学期1次□一学期2-3次□每月1次及以上

Q11过去1年内，您是否直接经历过以下类型的校园欺凌？（可多选，若无请跳至Q13）

□言语欺凌（辱骂、起绰号、散布谣言）

□身体欺凌（推打、限制行动、破坏财物）

□关系欺凌（孤立、排斥、阻止他人与其交往）

□网络欺凌（社交平台辱骂、泄露隐私、P图丑化）

□其他（请注明：__________）

Q12若Q11选“是”，请补充以下信息：

（1）欺凌发生的频率：□1次□2-3次□每月1次□每周至少1次

（2）主要发生场所：□教室□操场/体育馆□厕所□上下学路上□宿舍□网络平台（如班级群、游戏群）□其他（__________）

（3）实施者与您的关系：□同班同学□同年级其他班同学□高年级学生□低年级学生□校外人员□其他（__________）

（4）您认为对方实施欺凌的原因是？（可多选）

□看我“好欺负”（如性格内向）□我成绩比TA好/差

□我和TA有矛盾（如吵架、竞争）□TA觉得“好玩”“跟风”

□我家庭条件/外貌/性别气质与TA不同□其他（__________）

Q13过去1年内，您是否目睹过他人被校园欺凌？（如看到同学被辱骂、推打，或在群里看到他人被攻击）

□从未目睹□1次□2-3次□每月1次□每周至少1次

Q14若Q13选“是”，请补充以下信息：

（1）被欺凌者的特征：□成绩差□身体有缺陷□性格内向□家庭经济差□转学生□其他（__________）

（2）目击者的反应：□大部分人旁观□有人起哄□有人悄悄安慰受害者□有人直接阻止□有人报告老师□其他（__________）

（3）您认为目击者“不干预”的主要原因是？（可多选）

□怕被报复□觉得“不关自己事”□不知道如何帮助□认