肺部感染性疾病处理原则.pptVIP

社区获得性肺炎的经验治疗轻、中度，无基础疾患的门诊患者：ATS：大环内酯类，多西环素中国：青霉素，阿莫西林，一、二代头孢±大环内酯类轻、中度，合并心、肺等基础疾患的门诊患者：ATS：头孢泊肟，头孢呋辛，大剂量阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松头孢泊肟，+大环内酯类或多西环素单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性）中国：二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎的经验治疗（续）无基础疾患的住院患者：ATS：静脉大环内酯类或多西环素+β内酰胺药物或单用新氟喹诺酮类中国：青霉素、阿莫西林、静脉一代头孢±大环内酯类轻、中度，合并心、肺等基础疾患的住院患者：ATS：静脉用三代头孢，酶抑制剂合剂，大剂量氨苄西林+大环内酯类或多西环素或单用新氟喹诺酮类中国：二代头孢亦可用第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎的经验治疗（续）无铜绿假单胞菌易患因素的ICU患者：ATS：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类中国：可借鉴有铜绿假单胞菌易患因素的ICU患者：ATS：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦+环丙沙星或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦+氨基糖苷类+大环内酯类中国：可借鉴第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日医院获得性肺炎的经验治疗轻、中度且无基础疾患，或入院5天重症：核心药物：二代头孢无抗绿脓活性三代头孢（噻肟、曲松）酶抑制剂合剂，氟喹诺酮类或克林霉素+氨曲南（过敏患者）第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日医院获得性肺炎的经验治疗（续）轻、中度，合并危险因素治疗同重症肺炎铜绿假单胞菌红霉素±利福平嗜肺军团菌万古霉素金葡菌克林霉素、酶抑制剂合剂厌氧菌核心药物+危险因素第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日医院获得性肺炎的经验治疗（续）重症肺炎：氨基糖苷类或环丙沙星+抗绿脓β-内酰胺药物：哌拉西林、阿洛西林头孢他啶、头孢哌酮氨曲南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日感染的诊断与评价血常规CRP（感染性非感染性急性期蛋白）PCT（特异性79.6%敏感性64.4%）LPS（脂多糖）葡聚糖（G试验）半乳甘露聚糖（GM试验）第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日感染的诊断与评价胸部影像改变基础疾病影像及影响CXR：实变、斑片、间质、粟粒等HRCT：实变、磨玻璃、细小结节、蜂窝改变鉴别诊断价值随访价值临床评价体温、咳嗽咳痰情况、精神、体重、食欲…第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗失败综合判断疗效：体温、症状、体征、血象、胸片、痰培养等疗效不仅取决于抗微生物治疗方案，亦受多种因素影响、制约！第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日无反应肺炎美国定义及处理意见无反应72h进展72h欧洲处理原则发现新证据后调整用药日本评价指标区分非感染与感染区分感染的非细菌与细菌区分细菌非覆盖与覆盖区分覆盖细菌的附加因素第39页，共39页，星期日，2025年，2月5日Slide*Basedonthenationalguidelinesforinitialempirictreatmentofpatientswithhospital-acquiredpneumonia(HAP),proposedbytheAmericanThoracicSociety(ATS),HAPisdefinedaspneumoniaoccurring48hoursafteradmissionandexcludinganyinfectionthatisincubatingatthetimeofadmission.HAPisamajorcauseofmorbidityandmortality,especiallyin