自学课件五急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

自学课件五急性呼吸窘迫综合征第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述1病因2病理生理改变3治疗5临床表现及诊断4目录第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日

概述

1967年Ashbaugh等首次提出了ARDS的概念AECC明确了ARDS的诊断标准欧洲重症医学学会依据ARDS的流行病学,病理生理学和临床研究新依据,在柏林会议上提出了新的诊断标准.19942011第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，晚期多发展为或合并MODS，甚至MOF是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率!第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述近几年的研究表明，ARDS不是一个病理过程，仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重表现。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）,重度的ALI即ARDS。ALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分，发生ARDS时患者必然经过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日命名而来原命名为成人呼吸窘迫综合征1994年欧美危重病医学会议认为，各年龄段都可能发生ARDS，将“急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS是呼吸窘迫综合征的两个发展阶段第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日病因第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日ARDS肺表面活性物质的数量减少机械性改变：肺顺应性降低肺内分流量增加和通气血流比值失衡病理生理改变肺表面活性物质的数量减少机械性改变：肺顺应性降低第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日右向左分流、通气比例失调肺泡陷闭肺不张功能残气量肺泡和肺间质水肿肺泡表面活性物质减少水肿压迫肺容积减少严重低氧血症婴儿肺小肺第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日肺顺应性下降需要较高的气道压力达到目标潮气量原因：1.肺泡表面活性物质减少，表面张力增加2.肺不张、肺水肿导致肺容积下降3.肺纤维化硬肺第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病急剧，进展快，在原发病2-3天内发生呼吸困难、窘迫早期体格检查可无明显异常，较多见呼吸频率增加，唇指发绀，心率增加，肺部听诊可闻及干啰音或哮鸣音后期出现湿罗音并呈肺实变体征，以双下肺为著第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。ARDS的柏林定义第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断---柏林定义起病时间已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重胸部影像即胸片或CT扫描，课件双侧阴影且不能完全有胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节肺水肿其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿缺氧程度轻度：200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS可能采用无创通气中度：100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O重度：PaO2/FiO2100mmHg，PEEP≥5cmH2O第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗皮质醇激素神经肌肉阻滞剂限制液体管理俯卧位通气原发病的治疗机械通气其他治疗第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日机械通气LOREMLOREMLOREM肺复张LOREM高频振荡通气肺保护性通气策略PEEP第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日小潮气量(4-6ml/kg)使用适合的PEEP允许性高碳酸血症控制气道平台压30cmH2O肺保护性通气策略

机械通气

第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日PEEP在ARDS治疗中的作用是复张萎陷的肺泡和维持肺泡处于开放状态.最佳PEEP:对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性,最佳的氧合,最佳氧运输,最小的肺内分流,最佳FIO2时的