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胸部损伤

胸部损伤概述

常见胸部损伤类型

胸部损伤的诊断方法

胸部损伤的治疗与护理

胸部损伤概述

01

胸部损伤的定义与范畴

胸部损伤是指暴力作用于胸部所引起的损伤，可累及胸壁、胸腔脏器等。其范畴广泛，包括各种钝性伤和锐器伤。胸部的解剖结构复杂，心肺等重要脏器集中于此，一旦发生损伤，常可导致严重后果。了解胸部损伤的定义与范畴，是后续深入学习其诊断与治疗的基础。

胸部损伤的常见原因

钝性暴力

如车祸撞击、高处坠落等，可致胸壁骨折、脏器挫伤。

锐器伤

像刀刺伤、枪击伤，会直接穿透胸壁，造成脏器破裂出血。

胸部损伤的严重性

呼吸功能障碍

可引起气胸、血胸等，影响气体交换。

循环功能受损

导致心脏压塞等，引发休克。

脏器损伤并发症

如肺部感染、呼吸衰竭等，危及生命。

常见胸部损伤类型

02

肋骨骨折

肋骨骨折是胸部损伤中较为常见的类型。多因暴力直接作用于肋骨，使其连续性中断。骨折断端可刺破胸膜、肺组织等，导致气胸、血胸等并发症。患者常感胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。体格检查时，可发现骨折部位有压痛、骨擦感等。胸部X线或CT检查有助于明确骨折的部位、数量及移位情况，为治疗提供依据。

气胸

闭合性气胸

空气进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入。轻者可无明显症状，重者可有胸闷、气促等。

开放性气胸

胸壁有开放性伤口，空气随呼吸自由进出胸膜腔，可出现严重呼吸困难等表现。

血胸

少量血胸

积血量在500ml以下，可无明显症状。

中等量血胸

积血量500-1500ml，可有面色苍白、脉搏细速等。

大量血胸

积血量超过1500ml，可出现休克症状。

心脏损伤

心肌挫伤

多因钝性暴力所致，可影响心脏功能。

心脏破裂

病情凶险，常迅速导致死亡。

心脏压塞

表现为Beck三联征，即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低。

胸部损伤的诊断方法

03

病史采集

详细询问患者受伤的时间、地点、原因及受伤时的情况至关重要。了解受伤瞬间的暴力方向、力度等，有助于初步判断损伤的类型和严重程度。询问患者受伤后的症状表现，如胸痛的部位、性质、程度，有无呼吸困难、咯血等，对于明确诊断具有重要线索。同时，了解患者既往的健康状况，如是否有肺部疾病、心脏病等，也有助于评估病情和制定治疗方案。

体格检查

视诊

观察胸廓形态、呼吸运动等，有无畸形、反常呼吸等。

触诊

检查胸壁压痛部位、有无皮下气肿等。

胸部影像学检查

胸部X线

可发现肋骨骨折、气胸、血胸等大致情况。

胸部CT

能更清晰地显示损伤细节，如肺部损伤的范围等。

超声检查

对胸腔积液的诊断有重要价值，还可引导胸腔穿刺。

实验室检查

血常规

了解白细胞计数等，判断有无感染。

血气分析

评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。

凝血功能检查

为手术等治疗提供参考。

胸部损伤的治疗与护理

04

急救处理

胸部损伤的急救处理至关重要，关乎患者的生命安危。对于有开放性伤口的患者，应立即进行伤口包扎，防止空气继续进入胸膜腔。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。对于出现休克的患者，应迅速建立静脉通道，快速补液、输血，纠正休克。同时，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，为后续治疗争取时间。

肋骨骨折的治疗

保守治疗

适用于骨折无明显移位者，主要是固定胸廓，缓解疼痛，促进骨折愈合。

手术治疗

对于骨折移位明显、有并发症等情况，可考虑手术复位固定。

气胸和血胸的治疗

胸腔闭式引流

是治疗气胸、血胸的常用方法，可排出气体和液体。

保守观察

少量气胸、血胸可先保守观察，待其自行吸收。

手术治疗

严重的气胸、血胸可能需手术探查止血、修复损伤。