慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）.pptxVIP

慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）汇报人：汇报时间：2025.06

目录OverviewWhatWe’llCoverToday诊断与评估04临床表现03疾病概述01发病机制02小结06治疗方案05CONTENT

疾病概述01

疾病定义与危害CKD?aP是指继发于CKD且不能用其他原因解释的瘙痒症状，主要表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，具有发作性，夜间症状较白天更为严重。定义CKD?aP可发生于各年龄段的CKD患者，具有高发病率特点，严重影响患者的生活质量和身心健康，同时增加患者的远期死亡风险，加重国家医疗系统的负担。危害在不同国家及地区的CKD患者中，CKD?aP的患病率存在较大差异，范围约为20%～90%。我国接受透析治疗的成年终末期肾病患者中CKD?aP患病率约为55%。患病率差异

发病机制02

汇报人：xxx汇报时间：x年x月x日毒性代谢产物异常蓄积CKD患者常存在高磷血症，血磷与血清钙结合形成磷酸钙，磷酸钙沉积于皮肤或其他组织中可刺激局部神经纤维而诱发瘙痒。高磷血症01血清铝含量高的HD患者皮肤瘙痒发病率增加，提示血清铝可能是ESRD患者皮肤瘙痒发病的危险因素。血清铝02尿囊素可通过激活MrgprD和TrpV1诱导小鼠出现搔抓行为。CKD患者酸性物质的蓄积以及血清铁缺乏也与瘙痒症状存在关联。其他代谢产物03

皮肤干燥皮脂腺和大汗腺功能障碍是导致干燥的主要因素，以分泌腺萎缩和基底层增厚导致局部pH值升高和角质层水合作用减少为特征。皮肤屏障受损01透析患者存在经皮水分流失增加、汗液分泌和皮脂腺分泌减少以及皮肤屏障受损的情况。HD超滤导致皮肤脱水，进一步加剧皮肤干燥。透析相关因素02CKD?aP患者的皮肤菌群发生显著改变，CKD?aP的严重程度与痤疮丙酸杆菌的减少相关，这可能是导致透析患者出现CKD?aP的原因之一。皮肤菌群改变03

在合并CKD?aP的ESRD透析患者中多种炎症相关细胞和炎症因子水平显著升高，包括1型辅助性T细胞、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、白细胞介素等。炎症细胞和因子免疫系统失调和全身炎症白细胞增多、低蛋白血症、高铁蛋白血症等在CKD?aP患者中的发生率也明显升高，提示这些参与免疫炎性反应的因素可能都与瘙痒有关。其他免疫调节因素

ESRD患者体内小分子毒素可引起周围神经系统病变，主要包括周围神经节段性脱髓鞘和轴突变性，导致瘙痒神经通路中周围神经敏化，进而引起神经源性瘙痒。神经通路敏化尿毒症神经病变CKD?aP患者皮肤中神经递质——神经营养因子4水平明显较高，且与瘙痒严重程度呈正相关。脑利尿钠肽是一种在小鼠感觉神经元中发现的瘙痒选择性神经肽，其在HD患者血清经常升高，血清BNP水平较高会导致CKD?aP病情加重。神经递质相关

阿片受体是中枢神经系统中痒觉的调节因子，通过调控脊髓背角突触后细胞膜上的MOR和KOR的相互作用来调节瘙痒的发生，其中MOR的激活促进瘙痒发生，KOR的激活可抑制瘙痒。阿片受体作用内源性阿片类系统失衡研究表明CKD患者血清β内啡肽/强啡肽比值升高，导致机体皮肤细胞和免疫细胞的MOR异常激活、KOR含量下降，最终引起瘙痒。血清β内啡肽/强啡肽比值

其他相关发病机制继发性甲状旁腺功能亢进是HD患者的常见并发症，研究表明合并甲状旁腺功能亢进患者瘙痒症状更为严重，甲状旁腺切除术可使瘙痒症状缓解。甲状旁腺功能亢进01CKD?aP患者真皮层肥大细胞数量增多，类胰蛋白酶、组胺和嗜酸性粒细胞水平均呈升高趋势，这些物质都是瘙痒诱发剂，但抗组胺药治疗CKD?aP的临床效果并不理想。组胺水平02维生素D缺乏、丙型肝炎病毒感染、精神心理因素以及肝素、透析液和透析机消毒液等引起的过敏反应均被发现可能与CKD?aP相关。其他因素03

临床表现03

瘙痒特点CKD?aP的临床表现多样，通常是全身对称性瘙痒，也可以是局部瘙痒，以背部受累为主，也可见于双臂、头部和腹部，手掌、脚底和头面部瘙痒比较少。发病部位CKD?aP患者通常无瘙痒相关的原发性皮损，但可见搔抓引起的继发性皮损，如表皮脱落、线状结痂、溃疡、脓疱病、丘疹等。皮损情况瘙痒常持续反复，几乎每天发作，时间从数分钟到持续瘙痒不等，且夜间症状加重、影响睡眠。环境因素如高温、干燥、寒冷、压力或淋浴均可加重瘙痒。发病时间

人群差异CKD?aP在CKD晚期、年龄较大和并发症较多的患者中更为常见，儿童患病率较低。年龄与病情男性和女性患者患病率相似。性别差异腹膜透析患者的瘙痒患病率及严重程度可能比血液透析患者更高，但也有一些研究认为两者相当。肾移植患者CKD?aP患病率较低，移植后瘙痒程度能得到明显改善，甚至有部分肾移植受者的瘙痒症状完全消失。透析方式

诊断与评估04

诊断流程建议对出现瘙痒症状的CKD患者，详细询问患者的既往病史和瘙