中国老年神经根型颈椎病微创治疗指南2025版.pptxVIP

中国老年神经根型颈椎病微创治疗指南2025版汇报人：PROPOSALREPORT汇报时间：2025.05

疾病概述诊断方法微创治疗概述微创治疗方法术后管理与康复总结与展望目录CONTENTS

疾病概述01

疾病定义与流行病学神经根型颈椎病是由颈椎间盘退变、骨质增生等因素刺激或压迫颈神经根引起的综合征，是颈椎病最常见的亚型，占60%～70%。疾病定义中国成年人颈椎病年患病率达13.76%，60岁以上老年人患病率高达34.94%，且老年人症状更严重，严重影响生活质量。流行病学特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木或放射痛，常因咳嗽、打喷嚏等动作加剧，老年人还易出现头晕等症状。临床表现

诊断方法02

影像学检查可见颈椎曲度改变、椎间隙变窄、椎节不稳、骨质增生或骨赘形成，是初步筛查的重要手段。X线检查是最常用的影像学检查方法，可直接、无创地检测颈椎神经病变，清晰显示椎间盘突出及神经压迫情况。MRI检查有助于评估引起神经压迫的病理原因，如骨赘、韧带肥厚等，对多节段病变的诊断有重要价值。CT检查010203

辅助诊断试验是最常用的辅助诊断试验，通过牵拉患侧上肢，观察是否诱发或加重疼痛，阳性结果有助于诊断。牵拉试验将患侧肩关节外展90°，观察疼痛是否缓解，可用于判断神经根受压程度。肩关节外展试验通过增加胸腔内压力，诱发或加重疼痛，有助于判断神经根是否受到压迫。Valsalva动作

微创治疗概述03

治疗原则最小损伤原则微创治疗强调在诊疗全过程中尽可能减少机体损伤，减轻对机体内环境稳定的干扰，依靠病人自身生理功能调节恢复内环境。功能保留原则尽量保留或维持椎间关节活动度，降低手术入路对颈椎稳定性的影响，以组织损伤后病理修复能力作为规划手术入路的重要依据。安全性原则严格遵循无菌操作原则，术前充分评估病人情况，术中密切监测生命体征，术后预防感染等并发症，确保治疗的安全性。010203

病人选择适用于保守治疗至少6周的顽固性或持续性疼痛病人，或出现严重、进行性神经功能损伤的病人。适应证禁用于继发于中央管狭窄的脊髓型颈椎病病人，以及存在严重颈椎不稳定、严重骨质疏松等不适合微创手术的情况。禁忌证老年病人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，微创治疗可作为其首选方式，但需综合考虑病人整体状况。老年病人特点

微创治疗方法04

介入治疗技术胶原酶溶解术胶原酶能特异性溶解髓核和纤维环，而不损伤周围组织，通过溶解突出物解除对神经根的压迫，同时对局部炎症有一定消除作用。4.1.1.1作用机制适用于排除钩锥关节骨质增生等因素，且确定症状主要由椎间盘突出引起的CSR病人，近远期疗效良好，优良率可达90%以上。4.1.1.2临床应用盘内注射法适合多种类型突出，但对游离型突出等特殊情况不适合；盘外注射法须进行造影和局部麻醉药试验，避免药物误入蛛网膜下腔。4.1.1.3注意事项

介入治疗技术三氧髓核注射术三氧具有强氧化能力和消炎作用，可使髓核内的蛋白多糖变性和萎缩，减轻椎间盘内的压力，从而缓解对神经根的压迫。4.1.2.1作用机制三氧单用效果有限，临床上常与其他微创技术联合使用，需严格控制注射剂量和浓度，避免发生不良反应。4.1.2.3注意事项适用于纤维环未完全破裂、病程短、临床症状为轻中度、尚未发生骨性椎管狭窄和脊髓损伤合并症的早、中期CSR病人。4.1.2.2临床应用

物理消融及旋切技术介入治疗技术4.1.3.1射频热凝术通过输出超高频电波，在病变局部产生高温，发挥靶点消融作用，从而缓解对周围神经的压迫和刺激，达到减轻疼痛的作用。4.1.3.1.1作用机制适用于膨出型CSR病人，优良率达80%左右，但对突出型和脱出型者疗效较差，不适用于髓核游离型者。4.1.3.1.2临床应用

脊柱内镜技术4.2.1.1经皮内镜下颈椎前路椎间盘切除术在经皮内镜系统下进行操作，通过穿刺直达病变部位，切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，同时尽量减少对周围组织的损伤。4.2.1.1.1作用机制由于操作技术要求高，且操作空间受限，适应证相对受限，目前临床使用较少。4.2.1.1.2临床应用脊柱内镜及显微镜技术

脊柱内镜及显微镜技术术前需充分评估病人情况，严格掌握适应证，术中需严格遵守无菌操作原则，术后需密切观察病人恢复情况，预防感染等并发症。4.2.1.1.3注意事项通过经皮内镜直接显露病变部位并解除神经压迫，有助于维持颈椎稳定性，同时减少对周围组织的损伤。4.2.1.2.1作用机制4.2.1.2经皮内镜下颈椎后路椎间孔切开术适用于由侧方和外侧椎间盘突出造成的CSR，或因关节突变性和骨韧带肥大引起的椎间孔狭窄的CSR病人，与开放手术相比具有明显优势。4.2.1.2.2临床应用

术中需注意保护周围神经和血管，避免损伤，术后需