2025 普外科脾动脉瘤外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科脾动脉瘤外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着张阿姨的CT影像——脾动脉主干处那个2.8cm的瘤样扩张，像颗隐在腹腔深处的“定时炸弹”。这已是本月我参与管理的第3例脾动脉瘤患者。作为普外科护士，我常感慨：脾动脉瘤虽不如腹主动脉瘤“声名远扬”，却是妊娠期女性致死率最高的非产科急症，也是50岁以上人群中最常见的内脏动脉瘤，破裂后死亡率高达25%-70%。

查房不是简单的流程走过场，而是通过“病例-评估-干预-反馈”的闭环，让团队更深刻理解这种“沉默杀手”的特性，也让年轻护士们学会在细微处捕捉风险信号。今天，我们就以张阿姨的病例为切入点，从护理视角拆解脾动脉瘤的全程管理。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，因“左上腹隐痛1周，加重2天”于2025年3月10日收入我科。主诉疼痛为持续性钝痛，无放射，按压左上腹时加重，无恶心呕吐、发热或黑便。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无腹部手术史。家族史：母亲因“脑动脉瘤破裂”去世。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（右上肢）；神志清，痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大；腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb125g/L，PLT210×10?/L；凝血功能正常；血淀粉酶、脂肪酶无升高；腹部增强CT（3月11日）提示：脾动脉主干可见瘤样扩张，最大直径约2.8cm，瘤壁可见钙化，周围未见渗出；CTA三维重建显示瘤体位于脾门3cm处，近端血管直径5mm，远端分支血流通畅。结合病史及影像学，诊断为“脾动脉瘤（真性动脉瘤）”，经多学科讨论（MDT）后，制定“腹腔镜下脾动脉瘤切除+脾动脉端端吻合术”方案，拟于3月15日手术。

记得3月12日晨间护理时，张阿姨拉着我的手小声说：“护士，我这瘤子是不是随时会破？我夜里都不敢翻身。”她眼底的血丝和颤抖的尾音，让我更清楚：这个病不仅威胁生命，更让患者时刻处于“不确定的恐惧”中。

03护理评估

护理评估要做好脾动脉瘤患者的护理，必须从“生物-心理-社会”多维度评估。

健康史评估张阿姨的高血压病史（长期血管压力增高）、家族动脉瘤史（遗传易感性）是明确的高危因素；无吸烟、酗酒等不良嗜好，未使用过免疫抑制剂，排除了其他可能的血管损伤因素。

身体状况评估1.生命体征：入院时血压稍高于基础值（平时130/80mmHg），需警惕血压波动对瘤壁的冲击；心率、体温正常，无感染或应激表现。012.症状体征：左上腹隐痛是瘤体牵拉或压迫周围组织的典型表现，无腹膜刺激征提示未破裂；未触及震颤或闻及血管杂音（约30%脾动脉瘤可闻及杂音），可能与瘤体位置较深有关。023.辅助检查：Hb正常，无慢性失血；CTA清晰显示瘤体形态、位置及与周围血管的关系，为手术方案提供关键依据。03

心理社会状况评估张阿姨文化程度不高，对“动脉瘤”的认知仅停留在“血管鼓包会破”，因母亲的动脉瘤病史，她对预后极度担忧。其子女均在外地工作，由老伴陪同，老伴虽细心但同样缺乏医学知识，家庭支持系统以情感陪伴为主，专业照护能力有限。

“评估是干预的基石。”带教老师的话总在耳边回响。只有精准捕捉患者的“健康-疾病”状态，才能制定出“有的放矢”的护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.急性疼痛：与瘤体扩张牵拉血管壁、压迫周围组织有关（依据：主诉左上腹隐痛，VAS评分3分）。

2.焦虑：与疾病高风险性、对手术预后的不确定性有关（依据：睡眠差、反复询问“会不会破”“手术风险多大”）。

3.潜在并发症：瘤体破裂：与瘤体直径＞2cm（破裂风险随直径增大显著升高）、高血压病史有关。

4.知识缺乏：缺乏脾动脉瘤围手术期自我管理知识（依据：患者及家属对饮食、活动、用药注意事项不了解）。

这些诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，焦虑又可能引发血压波动，进而增加破裂风险；而知识缺乏则会影响患者对护理措施的依从性。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）急性疼痛：48小时内VAS评分降至2分以下，主诉疼痛缓解

?措施：①动态评估：每4小时用数字评分法（VAS）评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、持续时间及与体位的关系（