2025 普外科脾切除术后凶险性感染外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科脾切除术后凶险性感染外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手里这叠病例资料，纸张边缘已经被翻得有些毛糙——这是我们科近半年来收治的第7例脾切除术后凶险性感染（OPSI）患者的资料。记得2020年规培时，带教老师说“脾切除后OPSI是‘二十年磨一剑’的并发症”，可如今随着创伤急救技术提升，脾破裂患者手术年龄越来越低，我们发现：OPSI的“潜伏期”正在缩短，30岁以下患者术后1年内发病的比例从过去的12%升至28%（2024年《中华外科杂志》多中心数据）。

为什么要专门做这个查房？上周五凌晨，19岁的小吴被推进抢救室时，家属哭着说“孩子术后1个月都好好的，怎么突然高热、说胡话？”。那时他血压78/45mmHg，全身花斑，血培养提示肺炎链球菌——这就是典型的OPSI。而更让我揪心的是，科里近3年接收的OPSI患者中，40%在发病前未接受过规范的疫苗接种和随访指导。

前言今天的查房，我们不只是复盘一个病例，更是要把OPSI从“教科书上的罕见病”拉到临床一线的“高风险预警清单”里。

02病例介绍

病例介绍先看我们正在管理的患者：23岁男性，小李，因“车祸致左上腹疼痛3小时”于2025年3月10日入院。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；急诊腹部增强CT提示脾破裂（Ⅳ级），腹腔积血约1500ml。当日急诊行脾切除术+腹腔探查，术中输红细胞4U，血浆800ml，术后转入外科监护室。

术后前3天恢复顺利：体温波动36.5-37.8℃，腹腔引流管每日引流量从200ml降至50ml，3月13日转回普通病房。但3月25日（术后第15天），患者主诉“浑身发冷”，测体温39.7℃，伴恶心、头痛；查体：神志清，皮肤无黄染，切口愈合Ⅱ/甲，腹腔引流管口无渗液；血常规：WBC2.1×10?/L（中性粒58%），CRP186mg/L，PCT5.2ng/ml；血培养（3月26日回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）；胸片提示右下肺少许渗出。

病例介绍“术后15天，不发烧了又突然高热，白细胞还低？”主管护士小王当时就敲了我的值班室门。这正是OPSI的典型表现——起病急骤，早期症状无特异性，但进展迅猛。目前患者经哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）抗感染、补液扩容后，体温波动38.2-38.8℃，血压维持110/70mmHg左右，但仍诉乏力、食欲差。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我床头翻着护理记录单，上面密密麻麻记着近48小时的观察点：

1.生理评估：

?生命体征：T38.5℃（口温），P98次/分（规则），R20次/分（稍促），BP112/75mmHg（去甲肾上腺素已停用）；

?感染指标：PCT较前下降至3.1ng/ml，但CRP仍152mg/L，提示感染未完全控制；

?器官功能：尿量2000ml/24h（正常），ALT58U/L（轻度升高，考虑感染应激），乳酸1.8mmol/L（正常）；

?局部体征：无皮肤瘀斑、无关节肿痛，肺部听诊右下肺少许湿啰音，腹部软，无压痛反跳痛。

护理评估2.心理社会评估：患者是大三学生，术后原本计划4月返校，现在突然病情反复，昨天查房时他说“是不是手术没做好？”，母亲在陪护时偷偷抹眼泪——焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要顾虑是“会不会留后遗症”“影响毕业找工作”。

3.环境与行为评估：病房通风每日3次，陪护家属手卫生依从性70%（昨天看到母亲给患者喂饭时未洗手）；患者术后未接种肺炎球菌疫苗（家属说“医生没提过”），饮食以白粥为主（蛋白质摄入不足）。

这些评估不是“打勾”，而是要串联成线索：白细胞低+肺炎链球菌感染+术后未接种疫苗，正是OPSI的高危因素；而家属手卫生差，可能是外源性感染的入口。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断：

1.体温过高与脾切除后免疫功能缺陷、肺炎链球菌感染有关依据：体温38.5℃，PCT升高，血培养阳性。

2.有感染加重的危险与脾切除后调理素缺乏、中性粒细胞功能异常有关依据：患者WBC降低，补体系统激活能力下降（文献显示脾切除后IgM水平降低30%-50%），存在进展为感染性休克风险。

3.焦虑