2025 乳腺外科男性乳腺发育外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025乳腺外科男性乳腺发育外科查房课件

01前言

前言站在2025年的乳腺外科病房里，我看着治疗室墙上新更新的流行病学图表——男性乳腺发育（Gynecomastia，GYN）的发病率较五年前上升了17%，就诊患者中20-35岁青年占比超60%。这个曾被视作“难言之隐”的疾病，如今正随着患者健康意识提升和社会包容度增加，逐渐走到临床关注的聚光灯下。

作为从业12年的乳腺外科护士长，我常说：“男性乳腺发育不是‘小问题’，它可能是激素紊乱的信号，更可能是压垮年轻人自信的最后一根稻草。”上周三的晨间查房，22岁的大学生小李掀开病号服时，我注意到他耳尖通红——双侧乳房明显隆起，像两个鸽蛋般突出于胸前，“医生，我已经半年没去健身房了……”他的声音轻得像叹息。这样的场景，我们科每月要遇到3-5例。

前言今天这场查房，不仅是为了梳理一例男性乳腺发育患者的诊疗护理全程，更是想和年轻护士们聊聊：如何在专业操作中传递温度，让这些因“乳房发育”而自卑的小伙子，重新挺直腰杆。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科正在管理的典型病例——22岁的李XX（小李），某高校体育专业大三学生。主因“双侧乳房增大伴隐痛3年，加重6个月”于2025年5月10日入院。小李自述3年前无明显诱因出现双侧乳房增大，当时因“可能是胖了”未在意；近6个月乳房体积明显增大（右侧约4cm×3cm，左侧约3.5cm×2.5cm），穿紧身衣时轮廓明显，运动时摩擦疼痛，逐渐回避社交活动，甚至产生“不想去上课”的消极情绪。查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；双侧乳房皮肤无红肿、破溃，乳头无溢液，可触及盘状增生腺体组织，边界清，质韧，轻压痛；双腋下未触及肿大淋巴结。123

病例介绍辅助检查：性激素六项提示雌二醇（E2）45pg/mL（正常男性0-40pg/mL），睾酮（T）4.8ng/mL（正常男性2.8-8.0ng/mL），E2/T比值轻度升高；乳腺超声显示双侧乳腺腺体层增厚（右侧1.8cm，左侧1.6cm），符合男性乳腺发育声像；肝肾功能、甲状腺功能、乳腺钼靶（排除占位）均未见异常；心理评估（PHQ-9）得分为12分，提示轻度抑郁。

经多学科讨论（甲乳外科、内分泌科、心理科），排除药物性（无长期服药史）、肿瘤性（无睾丸、肾上腺占位）及全身性疾病（如肝硬化）因素，诊断为“特发性男性乳腺发育（Ⅱb型，参考2023版《男性乳腺发育诊疗指南》分级标准）”。治疗方案：局麻下双侧乳腺腺体切除术（经乳晕小切口），术后结合心理干预。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估不能只盯着“乳房”，更要看见“人”。我们从三个维度展开：

身体状况评估术前重点关注：①乳房局部：腺体大小、质地、压痛程度（直接影响手术方式选择）；②疼痛评分（VAS评分3分，运动时加重）；③生命体征及基础代谢指标（小李BMI22.5，体脂率18%，无代谢综合征表现）；④手术耐受度（无心肺基础疾病，凝血功能正常）。

术后评估则聚焦：①伤口情况（敷料渗血、渗液；乳晕切口长度约2cm，皮缘对合良好）；②引流管状态（术后24小时引流量约30mL，色淡红，48小时后拔管）；③患侧上肢活动度（无明显受限，但因疼痛主动活动减少）；④并发症前驱症状（如发热、局部红肿热痛提示感染；皮肤瘀斑提示出血）。

心理社会评估这是男性乳腺发育患者最易被忽视却最关键的部分。小李入院时，我注意到他始终低头，回答问题简短，家属（母亲陪同）反复强调“孩子以前特别开朗，现在都不跟我们说话了”。通过访谈发现：他的核心困扰是“体像障碍”——认为“乳房发育”让他“不像个男人”，担心同学嘲笑、影响恋爱；同时对手术存在双重焦虑：既怕“切不干净留疤痕”，又怕“手术失败更丢人”。

社会支持方面，母亲虽关心但缺乏疾病认知（认为“男孩乳房大不是病”），同学圈因他回避社交而疏远，支持系统较薄弱。

辅助检查验证结合超声、激素水平及心理量表结果，我们明确：小李的生理问题（腺体增生）与心理问题（体像紊乱、轻度抑郁）需同步干预，护理计划必须“双轨并行”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体像紊乱与乳房异常发育及术后瘢痕预期有关依据：患者主动回避社交，PHQ-9提示情绪低落，反复询问“切口会不会很明显”。

焦虑与疾病影响生活质量、手术效果不确定性有关依据：入睡困难（家属主诉“夜间翻来覆去”），术前3天