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肿瘤溶解综合征相关知识考核试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肿瘤溶解综合征（TLS）最核心的病理生理机制是：

A.肿瘤细胞坏死释放大量核酸代谢产物

B.化疗药物直接损伤肾小管

C.肿瘤压迫导致尿路梗阻

D.患者水钠潴留引发循环超负荷

答案：A

解析：TLS的本质是肿瘤细胞快速溶解后，细胞内物质（如钾、磷、核酸）大量释放进入血液循环，超出机体代谢或排泄能力，引发代谢紊乱。核酸代谢生成尿酸是关键环节，其他选项为继发或伴随因素。

2.以下哪种肿瘤发生TLS的风险最高？

A.惰性B细胞淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病（高白细胞计数）

C.早期乳腺癌

D.局限性前列腺癌

答案：B

解析：TLS高危因素包括肿瘤增殖活性高（如ALL、Burkitt淋巴瘤）、肿瘤负荷大（白细胞计数＞100×10?/L）、对化疗高度敏感。急性淋巴细胞白血病（高白细胞计数）同时满足高增殖和高负荷，风险最高；惰性淋巴瘤增殖慢，实体瘤早期负荷小，风险较低。

3.TLS早期最易出现的实验室异常是：

A.高钾血症

B.高磷血症

C.高尿酸血症

D.低钙血症

答案：C

解析：肿瘤细胞溶解后，核酸分解为次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，尿酸生成速度快于肾脏排泄，通常在化疗后6-12小时即可检测到升高；高钾、高磷多在细胞内容物持续释放后出现（24-48小时）；低钙由高磷继发，出现更晚。

4.关于TLS的Cairo-Bishop诊断标准，以下哪项不符合“实验室TLS”？

A.血尿酸＞476μmol/L（8mg/dL）

B.血钾＞6.0mmol/L

C.血磷＞1.45mmol/L（儿童＞1.78mmol/L）

D.血肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dL）

答案：D

解析：Cairo-Bishop标准中，实验室TLS需满足以下至少2项异常（化疗后3天内或化疗前3天）：尿酸＞476μmol/L或较基线升高25%；钾＞6.0mmol/L或升高25%；磷＞1.45mmol/L（儿童＞1.78mmol/L）或升高25%；钙＜1.75mmol/L或降低25%。血肌酐升高属于“临床TLS”的器官损伤表现，非实验室诊断必需。

5.预防TLS时，静脉水化的目标尿量应为：

A.0.5-1.0mL/(kg·h)

B.1.5-2.0mL/(kg·h)

C.3.0-4.0mL/(kg·h)

D.5.0-6.0mL/(kg·h)

答案：B

解析：指南推荐预防TLS的水化目标为尿量100-200mL/h（成人）或1.5-2.0mL/(kg·h)（儿童），需根据心肾功能调整，避免容量超负荷。

6.拉布立酶（Rasburicase）的主要作用机制是：

A.抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成

B.分解尿酸为水溶性更高的尿囊素

C.促进肾小管对尿酸的重吸收

D.与尿酸结合形成沉淀排出

答案：B

解析：拉布立酶是重组尿酸氧化酶，可将尿酸（难溶）转化为尿囊素（易溶），直接降低血尿酸水平；别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶起作用（选项A）。

7.TLS患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），优先选择的紧急处理措施是：

A.葡萄糖酸钙静脉注射

B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

C.聚苯乙烯磺酸钠口服

D.血液透析

答案：A

解析：高钾血症的紧急处理需按顺序：①葡萄糖酸钙（稳定心肌细胞电位，1-2分钟起效）；②胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；④碳酸氢钠（仅适用于酸中毒患者）；⑤排钾措施（利尿剂、树脂、透析）。本题中血钾6.5mmol/L已达危急值，需首先稳定心脏，故选A。

8.TLS导致低钙血症的主要原因是：

A.肿瘤细胞破坏释放大量钙结合蛋白

B.高磷血症时钙磷结合形成磷酸钙沉积

C.肾脏损伤导致1,25-二羟维生素D生成减少

D.化疗药物抑制肠道钙吸收

答案：B

解析：肿瘤细胞溶解释放大量磷（高磷血症），血磷升高后与钙结合形成磷酸钙沉积于软组织，导致血钙降低；其他选项为次要或无关因素。

9.以下哪项不属于临床TLS的表现？

A.急性肾损伤（血肌酐升高＞基线1.5倍）

B.心律失常（如室性心动过速）

C.意识障碍

D.血尿酸较基线升高20%

答案：D

解析：临床TLS需满足实验室TLS标准，同时出现至少1项器官损伤表现（急性肾损伤、心律失常、癫痫、猝死等）。血尿酸升高20%属于实验室TLS的诊断标准（需升高≥25%或绝对值达标）