2025 骨科膝关节置换术后假体松动外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科膝关节置换术后假体松动外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张术后2年的膝关节X线片——股骨假体周围清晰的透亮线像一道裂痕，在骨水泥界面处若隐若现。这是我们科近3个月收治的第5例膝关节置换术后假体松动患者。作为从业12年的骨科护士长，我太清楚这个问题的分量：膝关节置换术（TKA）被称为“20世纪最成功的骨科手术”，全球每年超百万患者因此重获行走能力；但随着假体使用年限延长、患者对活动需求提升，术后5-10年假体松动的发生率正以每年1.2%-3%的速度攀升（2024年《中国关节置换术后翻修指南》数据）。

今天的查房，我们不仅要剖析一例典型病例，更要梳理从评估到干预的全流程护理逻辑——因为在临床一线，护士往往是最早发现“不对劲”的人：患者一句“最近膝盖静息时也痛”、一次扶着助行器却不愿负重的犹豫，都可能是松动的预警信号。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周刚收入院的王阿姨说起。68岁，退休教师，2023年3月因重度膝骨关节炎行右侧TKA（骨水泥型假体），术后3个月恢复良好，能独立行走1公里，还能打打太极拳。转折点出现在2024年11月：她开始觉得“膝盖里像有沙子硌着”，上下楼梯时疼痛加重，春节前甚至出现夜间静息痛，吃布洛芬才能入睡。3天前晨起时，她感觉“膝盖突然软了一下”，不敢吃力，家属紧急送来医院。

查体：右膝无明显红肿，皮温正常，屈膝90（术前100，术后3个月110），伸膝0，股四头肌肌力4级（术前3级，术后3个月5级）。压痛集中在股骨髁假体周围，轴向叩击痛（+）。辅助检查：血常规、CRP正常（排除急性感染），血沉25mm/h（轻度升高）；X线正侧位见股骨假体周围内侧、前侧透亮线（2mm），胫骨假体界面尚清晰；CT三维重建提示股骨假体周围骨溶解灶（直径约1.5cm）；关节腔穿刺液培养阴性，白细胞计数800/μl（界于感染与无菌性松动之间）。

病例介绍王阿姨拉着我的手说：“护士，我是不是要‘二进宫’了？当初手术那么遭罪，现在又这样……”她眼里的焦虑，正是我们接下来所有护理干预的起点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从三个层面展开：

身体状况评估1.症状演变：重点追问疼痛性质（静息痛vs活动痛）、加重诱因（负重/扭转动作）、伴随症状（弹响、交锁）。王阿姨的疼痛从“活动后缓解”转为“活动后加重、静息不缓解”，符合假体松动后应力传导异常的特征。

2.功能状态：通过“6分钟步行试验”（她走了280米，较术后3个月的450米显著下降）、“TUG测试”（从椅子站起-行走3米-返回，耗时18秒，正常应12秒）量化活动能力；观察步态（她出现短腿步态，右下肢触地时间缩短）。

3.局部体征：除了压痛、叩击痛，特别注意“假体稳定性试验”——被动内外翻时，王阿姨右膝出现0.5cm异常活动（正常TKA无侧方活动），这是假体-骨界面松动的直接体征。

心理社会评估TKA患者多为中老年人，对“二次手术”的恐惧远超年轻患者。王阿姨反复问“翻修风险大吗？”“还能恢复到以前吗？”，提示其存在“预感性悲哀”；老伴陪同，但儿子在外地工作，家庭支持以情感为主，照护能力有限；作为退休教师，她对健康知识接受度高，但易过度查阅网络信息（她手机里存着10多篇“假体松动等于手术失败”的文章）。

辅助检查解读护理团队需要能“看懂”关键指标：血沉、CRP用于鉴别感染（王阿姨无急性感染证据）；X线透亮线2mm、CT骨溶解灶是松动的影像学金标准；关节液白细胞计数（2000/μl且中性粒细胞60%）支持无菌性松动。这些结果不仅辅助医疗决策，也为护理重点（如预防感染、指导活动）提供依据。

“从评估来看，王阿姨的假体松动处于‘进展期’——骨溶解尚未波及负重区，但症状已影响生活质量。”主治医生的话，让我们明确了护理方向：既要缓解当前症状，又要为可能的翻修手术做准备。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出4项主要护理诊断，按优先级排序：

1.急性疼痛（与假体-骨界面微活动、骨溶解刺激周围组织有关）：王阿姨VAS评分静息时3分，行走时6分，夜间痛醒2次/晚。

2.躯体活动障碍（与疼痛、假体稳定性下降、股四头肌萎缩有关）：6分钟步行距离缩短，TUG测试异常。

3.焦虑（与担心手术效果、预后及家庭照