2025 骨科肘关节脱位手法复位外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科肘关节脱位手法复位外科查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着投影屏上那张肘关节正侧位X线片——尺骨鹰嘴脱离肱骨滑车的清晰影像，我想起上周急诊室里那个攥着冰袋、疼得直吸气的25岁小伙子。他是校篮球队的主力，起跳抢篮板时被队友撞落，右手肘重重砸在地面。这场景太熟悉了：肘关节脱位，骨科急诊最常见的大关节脱位之一，占全身关节脱位的20%-30%，好发于15-45岁青壮年，运动损伤、高处坠落是主因。

为什么要把这个病例拿出来查房？因为肘关节结构特殊——由肱尺、肱桡、桡尺近侧三组关节构成，周围被致密韧带包裹，看似稳定却因解剖特点（肱骨下端前后扁薄）易脱位；更因为手法复位虽为首选，但从评估到复位再到康复，每个环节都容不得半点马虎。我曾见过复位后未及时观察血运导致前臂骨筋膜室综合征的教训，也见证过规范护理下患者3个月恢复篮球训练的欣慰。今天，我们就以这个真实病例为线索，从“为什么做、怎么做、做后怎么管”三个维度，把肘关节脱位手法复位的护理逻辑理清楚。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者小王，男，25岁，主因“右肘外伤后肿痛、活动受限2小时”急诊入院。2小时前打篮球时摔倒，右手肘撑地，当即感肘部剧烈疼痛，无法屈伸，伴明显肿胀。

查体：右肘呈“靴状畸形”（肘关节过伸，前臂短缩），肘后三角（肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴）关系失常；局部皮温高，压痛（+++），弹性固定于120位（被动活动时阻力大，松手后弹回原位置）；右腕关节及各手指主动活动可，桡动脉搏动可触及，指端血运、感觉未见明显异常（毛细血管充盈时间2秒，虎口区、小指皮肤痛觉对称）。

辅助检查：急诊右肘正侧位X线（图1）显示“右肘关节后脱位，未见明显骨折线”；血常规、凝血功能未见异常。

病例介绍初步处理：急诊予右上肢悬吊带制动，冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时），口服塞来昔布200mg镇痛，完善术前评估后收入骨科病房，拟行手法复位+石膏托外固定。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估要“局部+全身、生理+心理”同步推进。先看局部：

局部评估是核心?肿胀程度：肘前、肘后均有明显肿胀，皮肤张力高，无张力性水疱（这点很重要，若出现水疱提示软组织损伤重，可能影响复位后固定）；

?畸形与稳定性：“靴状畸形”是后脱位典型表现，肘后三角失常提示关节关系完全破坏；弹性固定说明关节囊、韧带撕裂后，周围肌肉痉挛维持了异常体位；

?神经血管功能：重点查“一根动脉（桡动脉）、两根神经（桡神经、尺神经）”。小王桡动脉搏动有力，指端红润，说明肱动脉未受卡压；虎口区（桡神经支配）痛觉正常，小指（尺神经支配）感觉对称，提睾反射阴性（排除脊髓损伤），暂时无神经损伤证据——但复位后必须再次评估，因为手法操作可能诱发或加重损伤。

局部评估是核心2.全身评估不能漏患者无头痛、胸痛、腹痛，生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），无其他部位压痛，可排除多发伤。但需注意：肘关节脱位常合并桡骨小头骨折（“恐怖三联征”）或肱骨内上髁撕脱骨折，虽本例X线未显示，但仍需警惕（必要时CT三维重建）。

3.心理社会评估是人性化护理的起点小王是家中独子，刚工作1年，平时热爱运动。入院时反复问：“医生，我还能打篮球吗？”“石膏要打多久？”语气急促，手指无意识地抠着床单——典型的焦虑状态。其女友陪同，家庭支持系统良好，但对疾病认知不足（认为“脱位复位就好了”），需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与关节脱位、周围软组织损伤及肌肉痉挛有关依据：患者主诉疼痛VAS评分7分（0-10分），被动活动时加剧，伴皱眉、呻吟。

躯体活动障碍与关节脱位、外固定限制及疼痛有关依据：右肘主动屈伸活动完全受限，日常生活（如进食、如厕）需他人协助。

焦虑与担心预后（运动功能恢复）、疾病知识缺乏有关依据：反复询问康复时间，睡眠差（入院后2小时未眠），心率较基础值增快10次/分。

潜在并发症：神经血管损伤、骨化性肌炎、再脱位依据：肘关节脱位易合并桡神经、尺神经牵拉伤（发生率约5%-10%）；反复手法复位或制动不当可能诱发骨化性肌炎（异位骨化）；固定不牢或过早活动可致再脱位。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对小王，我们制定了“3天内VAS≤3分，72小时内掌握患肢自我观察方法，2周内完成被动