2025 骨科膝关节置换术后康复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科膝关节置换术后康复外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，膝关节置换术（TKA）早已从“高难度手术”变为骨科常规术式。随着我国老龄化进程加速（国家卫健委数据显示，2025年60岁以上人口占比将超20%），终末期膝骨关节炎、类风湿性关节炎患者数量持续攀升，TKA成为改善患者生活质量的“关键钥匙”。但手术成功≠康复成功——我曾在门诊遇到一位术后3个月仍无法独立行走的患者，她红着眼说：“大夫，我以为换了关节就能和以前一样走路，怎么现在反而更费劲？”这句话让我深刻意识到：康复护理是TKA的“后半程战役”，是手术效果从“生理修复”到“功能回归”的必经之路。

前言今天，我们以本科室近期收治的1例TKA术后患者为切入点，从护理全流程展开讨论，希望通过这次查房，让大家更直观地理解：康复不是“术后才开始的事”，而是从入院评估到出院随访的闭环管理；护理也不是“按流程执行操作”，而是“以患者为中心”的个性化支持。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科刚结束急性期康复的患者王阿姨（化名）：68岁，退休教师，主因“右膝疼痛10年，加重伴活动受限3月”入院。患者10年前无诱因出现右膝隐痛，上下楼梯时明显，未系统治疗；近3月疼痛加剧，夜间静息痛频发，需服用“布洛芬”缓解，行走距离缩短至50米，生活自理能力下降（需家属协助穿衣、如厕）。查体：右膝内翻畸形（内翻角15），关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），主动活动范围（ROM）：30（屈曲）-0（伸直），股四头肌肌力3级（MMT分级）；X线提示“右膝内侧间隙消失，骨赘形成，符合重度骨关节炎”。术前评估无手术禁忌，于入院第5天行“右膝人工全膝关节置换术（后稳定型假体）”，手术时长75分钟，出血量约150ml，未输血。

病例介绍术后第1天转入我科康复病房时，王阿姨状态是这样的：生命体征平稳（T36.8℃，HR78次/分，BP130/80mmHg），右膝敷料干燥无渗液，术肢弹力绷带加压包扎，足背动脉搏动可及，肢端皮温正常；主诉“右膝胀痛明显，评分6分（VAS）”；ROM：主动屈曲20，被动屈曲30，伸直滞缺5；股四头肌收缩无力，无法完成直腿抬高；焦虑评分（HAMA）12分（轻度焦虑），自述“害怕动多了伤口裂开，又怕不动以后走不了路”。

这个病例很典型——她代表了大多数TKA患者的术后初始状态：有明确手术获益需求，但对康复认知存在矛盾心理；生理上存在疼痛、肌力下降、活动受限，心理上夹杂期待与恐惧。接下来，我们的护理评估与干预都要围绕这些特点展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化康复方案的“基石”。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估1.疼痛管理：术后24-72小时是疼痛高峰期，王阿姨术后1天VAS6分，属于中重度疼痛，需警惕疼痛抑制康复训练的风险。评估疼痛性质（胀痛为主，静息时持续，活动时加剧）、部位（术区及周围软组织）、影响因素（体位改变、被动活动）。2.关节功能：ROM是反映康复进展的核心指标。王阿姨术后1天被动屈曲30，伸直滞缺5（即无法完全伸直），这与手术创伤、关节腔积液、股四头肌抑制有关；若不及时干预，可能导致关节粘连、伸直受限（影响行走步态）。3.肌力与活动能力：股四头肌、腘绳肌是膝关节稳定性的“动力基础”。王阿姨股四头肌肌力3级（仅能抗重力完成部分活动），腘绳肌肌力3+级，无法完成直腿抬高（LST），提示肌肉激活障碍，需早期进行电刺激或生物反馈训练。123

生理评估4.肿胀与循环：术肢周径测量（髌骨上10cm处较健侧粗2cm），皮肤无发红、发热，足背动脉搏动对称，提示为术后反应性肿胀，无静脉血栓（DVT）典型表现（但需动态观察）。

5.切口与皮肤：敷料干燥，无渗液、渗血，周围皮肤无红肿、皮温升高，提示切口愈合良好，无感染迹象。

心理评估王阿姨术前曾反复询问“术后多久能走路”“会不会留下后遗症”，术后因疼痛和活动受限出现睡眠不佳（夜间醒2-3次），HAMA评分12分（轻度焦虑）。访谈中她提到：“看见同病房的老姐妹术后3天就能扶着走，我怎么连抬腿都费劲？是不是我恢复得不好？”这种“对比焦虑”在老年患者中很常见——她们对康复进度的期待往往高于生理实际，需要针对性疏导。

社会支持评估王阿姨子女均在本地工作，老伴全程陪护，家属对康复护理配合度高（已参加