浅谈棘阿米巴性角膜炎.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日浅谈棘阿米巴性角膜炎第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日病原学是一种捕食细菌的原虫，广泛生活在自然界中，可出现在游泳池、湖水、瓶装矿泉水、海水、热水浴盆、污水、土壤、家畜粪便及大气中。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日病原学在适当环境中，它以包囊形式生存并繁殖，在环境不利时，则有外囊包绕。所以它对寒冷、干燥、及各种抗微生物药剂都有较强的耐受性，一旦适应环境，滋养体便可破囊而出。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日角膜感染途径棘阿米巴经常与人亚临床接触，一般不致病，但一定条件下致病。详细询问病史可为查找病因提供有益线索。角膜上皮微损伤时，滋养体启动感染，以伪足运动侵入，以上皮细胞、基质细胞为食而增殖。表现为上皮性、上皮下角膜炎、基质角膜炎。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史特点该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日病理变化滋养体沿角膜知觉神经末梢走行侵蚀，临床表现为角膜神经周围炎，患者常诉重度眼痛，刺激症状明显但测角膜知觉减退、消失。逐渐发展为角膜基质浸润、环形浸润、盘状溃疡、坏死、重度虹膜睫状体炎。炎症进行性发展终致全角膜混浊、破坏。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日症状体征多为单眼发病。患眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈。初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成基质侵润及沿神经分布的放射状侵润。继而形成基质浸润环，环周有卫星灶。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房积脓。发生上皮反复剥脱。容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、表层点状角膜炎（SPK）初期表现为SPK或上皮下浸润类似单纯疱疹性角膜炎（HSK）呈粗点状、树枝状浸润，或小水泡样病变和地图状上皮缺损。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、角膜基质炎表现为旁中心的盘状或环形角膜基质浸润，其相应的角膜上皮保持完整，易于HSK所致的盘状角膜基质炎相混淆。鉴别要点是HSK可见KP，而AK绝无KP存在；HSK者角膜感觉全部降低，AK仅中央降低，而周边增高。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现3、化脓性角膜溃疡病变进一步恶化时，可形成化脓性角膜溃疡或角膜基质脓疡（上皮完整），并可导致后弹力膜膨出或角膜穿孔发生。AK很少伴有角膜新生血管形成。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现4、放射状角膜神经炎部分病例可出现放射状角膜神经炎，是AK的特征性体征。表现为由角膜缘部向角膜中央方向，沿角膜神经走行的放射状细胞浸润，相应的角膜上皮保持完整。此点可以解释为何本病角膜知觉减退及眼痛剧烈程度与临床表现不一致。5、巩膜炎本病可伴发弥漫性或结节性巩膜炎。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：1、角膜基质环形或部分环形浸润，基质水肿增厚并有斑点状混浊2、轻或中度眼睑水肿，伴轻度球结膜水肿或分泌物3、与临床体征不相符的疼痛4、溃疡表面坚硬感且无明显的上皮脱落5、对抗生素或抗病毒治疗缺乏反应6、棘阿米巴角膜炎的临床特征7、角膜共焦显微镜检查查见阿米巴包囊8、实验室刮片、培养结果第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与真菌性角膜炎鉴别与单疱病毒性角膜炎鉴别第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日检查角膜刮片检查Gram和Giemsa染色，或10%氢氧化钾封片可见包囊培养法25℃或37℃的温度下，在血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、Sabourud培养基和Lowenstein培养基中生长。间接免疫荧光抗体染色法将角膜刮片用甲醛固定，然后用此法染色，可作快速诊断第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日检查病理学检查溃疡区周围及基质层显微镜下，可见有大的不规则多角形包囊，并有中等程度的嗜中性粒细胞浸润，一些包囊含有哑铃样结构。第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日