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××××工程
预埋管路系统回填灌浆工程单元工程质量评定资料清单
单位工程名称及编码
单元工程量
分部工程名称及编码
部位/高程
单元工程名称及编码
施工时段
年 月 日-
年 月 日
随报资料
序号
资料编号
资料名称
页数
备注
1
△表TJ-28
预埋管路系统回填灌浆工程单元工程质量等级评定表
2
□附表HTGJ-1
回填灌浆预埋管路通畅情况检查记录表
3
□附表HTGJ-3
隧洞回填灌浆灌浆工序施工质量验收检测表
4
□附表HTGJ-4
回填灌浆终孔验收记录表
5
□附表HTGJ-5
回填灌浆检查孔单孔注浆试验记录表
6
□附表HTGJ-6
回填灌浆施工成果分序统计表
7
□
影像资料
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施工单位： 质量负责人： 年 月 日
单元工程质量评定资料清单填写说明
填表时应遵守“填写基本规定”，并符合以下要求：
本表应在单元工程施工质量等级评定前完成。
表头各栏目填写应和单元工程质量等级评定表一致。
随报资料带△符号的项为必有资料，带□符号的资料为推荐使用的过程记录表格，可根据工程实际情况和管理要求在附表中选用或增加。
落款处日期应为单元工程所需资料全部收集汇总后。
××××工程
表TJ-28 预埋管路系统回填灌浆工程单元工程质量等级评定表
单位工程名称及编码
单元工程量
分部工程名称及编码
起止桩号（高程）
单元工程名称及编码
施工时段
年 月 日-
年 月 日
项次
检验项目
质量
标
准
检测结果
主控项目
1.灌区封堵
无外漏，管路畅通
□符合□不符合□无
2.进桨管口压力
符合设计要求
□符合□不符合□无
3.排气管出浆
排气管出浆密度与进浆密度之差不超过0.20g/cm3
□符合□不符合□无
4.浆液浓度变化与结束标准
符合设计要求
□符合□不符合□无
一般项目
1.灌浆中断处理
无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析，尚不影响灌浆质量。
□符合□不符合□无
2.抬动变形
不超过设计规定值
□符合□不符合□无
3.封孔
符合设计要求
□符合□不符合□无
评定标准
合格：单元工程回填灌浆效果检查符合要求，主控项目全部符合质量标准，一般项目中有两项符合质量标准。
优良：单元工程回填灌浆效果检查符合要求，主控项目和一般项目全部符合质量标准。
本单元工程内共有回填灌浆孔 个，其中优良回填灌浆孔 个，优良率为 %
单元
检查孔注浆试验结果： L/min。
工程
效果
检查
检查孔岩芯和浆液结石充填情况：
施工单位：（签章）
单元工程质量等级
初检：
复检：
□优良
□合格
单元工程等级
评定
终检：
年
月
日
监理单位：（签章）
单元工程质量等级
□优良
□合格
监理工程师：
年
月
日
表TJ-28预埋管路系统回填灌浆工程单元工程
质量等级评定表填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
本表适用于隧洞顶拱及其它水工结构的空洞、缝隙的钻孔回填灌浆工程。
回填灌浆工程施工应按照《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》DL/T5148）及设计要求施工。
单元工程划分：按施工形成的灌浆区域或区段（隧洞一般长度为50m左右）划分，每一个灌浆区域或区段为一个单元工程。
单位工程、分部工程、单元工程的名称及编号要和项目划分一致，单元工程量填写灌浆总面积（㎡)，施工时段填写单元工程开工至完工日期。
预埋管路系统回填灌浆工程的施工质量检验项目、质量标准、检验方法及检验数量，应符合下表的规定。
预埋管路系统回填灌浆工程单元工程质量检验标准表
项次
检验项目
质量标准
检验方法
检验数量
主控项目
1.灌区封堵
无外漏，管路畅通
量测
分区
2.进桨管口压力
符合设计要求
现场查看试验检验
全数
3.排气管出浆
排气管出浆密度与进浆密度之差不超过0.20g/cm3
量测
全数
4.浆液浓度与结束标准
符合设计要求
量测
全数
一般项目
1.灌浆中断处理
无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析，
尚不影响灌浆质量。
查阅资料
抽查
2.抬动变形
不超过设计规定值
量测
全数
3.封孔
符合设计要求
现场查看、试验检验
全数
质量评定：
回填灌浆工程质量评定，应以检查孔注浆试验为主，取芯检查、物探检查为辅，结合施工记录，成果资料和检验资料分析确定。
单元工程质量等级评定应符合下列规定：
合格：单元工程回填灌浆效果检查符合要求，主控项目全部符合质量标准，一般项目中有两项符合质量标准。
优良：单元工程回填灌浆效果检查符合要求，主控项目和一般项目全部符合质量标准。
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