硬膜外无痛分娩新进展.pptVIP

产房需配备的抢救用品及监护设备：1．氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、监护仪（包括ECG，BP，SPO2）2．常用麻醉药,麻醉急救药物及常用急救药物(升压药要稀释好备用)3．麻醉急救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等（每天检查，要在正常使用状态）4．麻醉器械（穿刺包、镇痛泵、手套等）第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日无痛分娩专用器具（穿刺包）第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日无痛分娩专用器具（镇痛泵要有一定的流速

5-10ml/h和足够的容量）第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日硬膜外分娩镇痛禁忌症：麻醉方面（椎管内麻醉禁忌症）：1）中枢神经系统疾患：如脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；脊柱外伤、畸形、穿刺点标志不清者；2）全身化脓性感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者；（白细胞计数≥2万）3）凝血机制障碍及全身肝素化者4）血小板小于90万者，血红蛋白低于70g/L5）癔病、情绪特别紧张不合作者第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日硬膜外分娩镇痛禁忌症：产科方面：1）产妇拒绝2）阴道分娩禁忌症，由产科医生把关第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日肥胖产妇坐位硬膜外穿刺：解剖结构较侧卧位清晰穿刺成功率高第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日行硬膜外分娩镇痛产妇需改变分娩方式行剖宫产时：1.将产妇转运至手术室，开放足量静脉通路2.经硬膜外导管注入2%利多卡因或3%氯普鲁卡因15-20ml。3.如果硬膜外导管脱落可再行椎管内麻醉穿刺4.如果经硬膜外导管推注足量局麻药后仍然不能满足手术要求，立即改为全身麻醉（硬膜外足量局麻药时最好不要再做腰麻，有导致平面过高和全脊麻的危险）第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日剖宫产全身麻醉注意事项及用药要关注产妇是否饱胃：禁固体食物8小时，禁水2小时。不符合者均为饱胃肥胖患者困难气道准备禁食完全者可以静脉全麻或喉罩全麻，未完全禁食者气管插管全麻：提前面罩吸氧，快速诱导，不用面罩加压供氧产科医生消毒铺巾后开始给麻醉药胎儿娩出前：镇痛药（瑞芬100ug或曲马多200mg），丙泊酚100mg，罗库溴铵30mg，诱导。维持：丙泊酚5-8mg/kg泵注或七氟烷2%吸入，同时瑞芬0.2ug/kg/min泵注胎儿娩出后：舒芬太尼20-30ug静脉注射第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？已有大量临床研究证实，选用合适的局麻药浓度可产生良好的硬膜外分娩镇痛效果，但不影响子宫收缩和产程进展由于良好的镇痛，产妇精神放松，有时可加快产程，特别是第一产程第二产程是否延长，有争论第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日是否会引起并发症硬膜外分娩镇痛并发症：1.低血压＜10%2.呼吸抑制发生率为零3.脊神经损伤（如果产妇没有器质性病变1-2周可恢复）4.全脊麻和局麻药中毒（如果每步都按规范操作，是不会发生的）5.硬膜穿破后头痛第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日无痛分娩中国行郑州站--2014.06.15-20第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日2015年6月中国行美国专家第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日郑州大学第三附属医院部分简介唯一省级妇幼专科医院--2000张床位大学附属医院-师资力量强全国妇科腔镜手术培训基地婴幼儿心脏手术、小儿脊柱骨科国内先进年分娩量15000左右（今年会超过2万例）第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日三附院麻醉科建科30年30多位麻醉医师（80%硕士以上学位）年麻醉量2.5-3.0万例住院医师规陪基地国家级产科麻醉、儿科麻醉培训基地硬膜外无痛分娩从1998年开始第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容梗概为什么不要剖宫产？为什么要无痛分娩?硬膜外分娩镇痛流程硬膜外分娩镇痛注意事项第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日为什么不要剖宫产？（对产妇的影响）产妇剖宫产并发症发病率和死亡率↑感染–手术部位,子宫出血膀胱损伤深静脉血栓形成（产妇自身的高凝+围术期高凝+术后去枕平卧6小时）肺栓塞可能第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日为什么不要剖宫产（对产妇的影响）瘢痕子宫-后患无穷瘢痕处妊娠再次剖宫产不明原因的胎儿宫内死亡剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂前置胎盘和