糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一可作为糖尿病的首发表现是内科重要急症之一要求迅速、合理的治疗对内科医师(或全科医师)专业知识的要求对医师职业精神的高度要求对医师工作锻炼和考验第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA发病主要发生在T1DM一部分T2DM以DKA首发表现DKA患病率37.2%酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42%死亡率5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA酮症糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日酮体的生成酮体三种成份乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸酮体主要在肝脏生成第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日酮体生成的意义酮体是供能物质是一种有效的代偿机制酮体生成超过氧化能力，形成酮症大量消耗碱储，引起DKA第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA发病基本环节胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂肪酸生成酮体↑↑胰岛素反调节激素↑，周围组织糖和酮体利用↓糖和脂肪代谢紊乱第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA主要病理生理改变失水：高渗利尿、呕吐血浆渗透压↑代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰乙酸、?-羟丁酸电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细胞外循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA诱因感染创伤手术妊娠分娩心肌梗塞胰岛素治疗中断或不足饮食失调饮酒药物精神刺激第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA临床表现烦渴、多尿加重食欲减退、恶心、呕吐极度乏力、头痛、嗜睡腹痛第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA临床体征轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）酸中毒（Kussmaul呼吸，烂苹果味）不同程度意识障碍、昏迷循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四肢厥冷）第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA几个特殊表现腹痛急腹症低体温及异常的“正常体温”外周血管扩张白细胞数↑＞25×109高度提示感染血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶↑第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA实验室检查血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)血酮体增高，尿酮体阳性酸中毒(血气分析)轻度：pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L中度：pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/L重度：pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L电解质、血CRE、WBC异常血钠（校正）=1.6×【（GLU-5.6）/5.6】+Na第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA诊断血糖＞11mmol/L血酮体＞5mmol/L、尿酮体（+）糖尿病酮症：pH正常，无酸中毒表现糖尿病酮症酸中毒：pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日DKA鉴别诊断DKA:高血糖、酮症和酸中毒高血糖高渗透状态（Hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS）乳酸性酸中毒（Lacticacidosis，LA）其他原因引起的酸中毒饥饿性酮症第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日HHS血糖﹥33.3mmol/L血气：pH﹥7.3，HCO3-﹥15mmol/L小量酮尿、微量或无酮血症有效血浆渗透压﹥320mOsm/L意识障碍或昏迷与DKA并存：pH﹤7.3，尿酮体（+）血酮体升高第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日LA口服苯乙双胍或二甲双胍、有心肾肺疾病、近期使用造影剂病史血LA﹥5mmol/LDKA可与LA合并第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日其他原因伴阴离子间隙增加的酸中毒肾功能不全、乙醇性和甲醇性酸中毒等相应病史血糖不高第