水电解质酸碱平衡与输液护理.pptVIP

（3）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少*第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日（4）处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142-测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。重要！*第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日（5）护理措施维持体液平衡1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持*第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日4、水中毒摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少；3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。*第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日（1）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。*第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日（2）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L2)RBC、Hb、Hct均降低。*第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日（3）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。*第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日三、电解质平衡正常值：K+3.5~5.5mmol/lNa+135~145mmol/lCa2+2.1~2.75mmol/lMg2+0.7~1.2mmol/l分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42-和蛋白质;要掌握的*第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日功能：钾维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便。三、电解质平衡*第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日四、电解质紊乱钠紊乱：高钠血症：[Na+]145mmol/l低钠血症：[Na+]135mmol/l钾紊乱：高钾血症：[K+]5.5mmol/l低钾血症：[K+]3.5mmol/l钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]2.75mmol/l低钙血症：[Ca2+]2.1mmol/l镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]1.2mmol/l低镁血症：[Mg2+]0.7mmol/l*第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日1、低钾血症K+3.5mmol/L*第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。*第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力