结核病执业医外.pptVIP

X-ray哑铃样阴影第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日原发综合征转归95%病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立)支气管淋巴结结核-肺门淋巴结病变继续发展原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管,淋巴道,血道)--肺内和全身性结核第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日2、血型播散型肺结核（Ⅱ型）（一）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）1、婴幼儿和青少年多见，急性中毒症状：持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。2、X线：全肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核1、症状轻，无明显中毒症状。2、X线双上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日慢性血行播散型性肺结核第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日2、继发性肺结核（Ⅲ型）发生机制:再次感染结核菌，成人常见好发于肺上叶尖后段或下叶尖段1)外源性再感染-进入肺尖2)内源性再感染–原发性肺结核；；血源播散致肺尖潜伏再活动特点：1）病变始于肺尖–人体直立:动脉压低,血循差–巨噬细胞少通气不畅-局部抵抗力低肺泡内氧分压高-利于细菌繁殖第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日2)超敏反应-－发生干酪样坏死,免疫反应-－坏死周围形成结核结节-－病变局限化3)主要是支气管播散,罕见血道播散4)病程长,时好时坏,临床经过波浪起伏;病变复杂,新旧病灶,渗出性,增生性和坏死性病变交杂.第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日主要类型：1、局灶型肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、干酪样肺炎5、结核球第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日1.局灶性肺结核早期病变（起始病灶）非活动性结核无自觉症状部位:右肺常见以增生为主病变：中心干酪样坏死,周围纤维组织包裹-病变局限化x线检查：单个或多个结节性病灶第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日2.浸润性肺结核(infiltrativeTB)最常见活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来病变：以渗出为主病变,中心干酪样坏死。（锁骨下，右肺多见）临床：低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌x线：锁骨下云絮状边缘模糊阴影，又称锁骨下浸润第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日转归(1)及时治疗渗出物吸收--吸收好转期坏死和增生病变纤维化,钙化--纤维钙化期(2)继续发展渗出和干酪样坏死病灶扩大-浸润进展期坏死物液化,经支气管排出急性空洞--液化坏死物经支气管播散-干酪性肺炎-溶解播散期液化坏死物穿破胸膜-结核性脓气胸急性空洞及时治疗:易于闭合形成瘢痕而治愈;经久不愈:形成慢性空洞－－发展为慢性纤维空洞性肺结核第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日3.慢性纤维空洞性肺结核成人型结核常见类型,为慢性,晚期类型。浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日4.干酪性肺炎病情危重,发生在免疫力低,超敏反应过强患者大体：黄色干酪样实变，多处急性空洞病变范围:小叶性、大叶性第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日5.结核球多位于肺上叶纤维包裹的干酪样坏死灶大小：直径2－5cm,单个